胆囊结石的超声诊断.pptVIP

胆囊结石术后遗留异常声像图1.胆囊床周围积液，形态不固定。需与十二指肠鉴别。2.胆囊残端扩大，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。3.胆囊床疤痕组织，不伴声影，不移动，不清晰，明胶海绵吸收后不完全等。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天警惕：药物性假性结石药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。而引起胆绞痛症状。※致结石的药物主要有以下5种：雌激素头孢曲松非甾体类抗炎药潘生丁（双嘧达莫）全胃肠外营养药（PTN）第33页,共36页，2024年2月25日，星期天※如头孢曲松钠引起胆囊结石形成条件—结石易发人群、大剂量使用形成机理—静脉给药后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁和胃肠排泄。胆酸池内胆固醇处于高饱和状态，用药后药物与胆酸结合，致胆酸池失衡，胆固醇容易形成胆固醇结石。停药后结石可消失。故也称“可逆性结石”。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天因此，检查发现胆囊结石时要了解患者病史，考虑到药物性假性结石的可能，如果无法排除药物性假性结石的患者，建议其近期复查。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于胆囊结石的超声诊断概述胆囊解剖探测方法结石声像图表现内容第2页,共36页，2024年2月25日，星期天胆囊结石定义---是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。随着生活条件及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不断提高，随年龄增大，发病率升高，且有年轻化趋势，据统计我国胆结石发病率约8%-10%，高发区可达20%。临床中患者疼痛症状明显，结石的诊断主要靠超声检查，因此超声对结石的检查及诊断显得尤为重要。概述第3页,共36页，2024年2月25日，星期天第一节胆囊解剖1、胆囊的位置---梨形囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、5段之间。由疏松结缔组织和胆囊壁上的腹膜返折连接固定于胆囊床。偶可见变异胆囊。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天第5页,共36页，2024年2月25日，星期天2、胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.5-5cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天4、胆囊的作用胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣（Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力，有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天浓缩：使胆汁浓缩5-10倍。排除：随进食间断排放。分泌：每日分泌20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天第二节探测方法及正常声像图一、检查前准备1、病人---禁食8h以上，停用影响胆囊收缩功能的药，检查前24h禁食脂肪食物，X线钡餐检查患者应3日后进行超声检查，急腹症患者无需做以上准备。2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益，灵活应用彩色多普勒。第10页,共36页，2024年2月25日，星期天3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位二、基本切面右肋缘下斜切面右肋间斜切面右肋缘下腹直肌外侧纵切面如下图：第11页,共36页，2024年2月25日，星期天右肋缘下斜切面第12页,共36页，2024年2月25日，星期天第13页,共36页，2024年2月25日，星期