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课程名称授课年级

第三十九章 阑尾炎

1、掌握阑尾炎的临床表现及辅助检查特点。

2、掌握阑尾炎的诊断和鉴别诊断要点。

课次编号授课方式学时数

课堂教学2

一、解剖生理概要二、急性阑尾炎

1、病因学

主 2、病理分型

3、临床表现

要 4、诊断

内 5、鉴别诊断6、治疗

容 三、特殊类型阑尾炎及慢性阑尾炎

复

习 一、阑尾炎的临床表现？思

考 二、阑尾炎的诊断依据及主要鉴别诊断？

题 三、不同阑尾炎有哪些不同临床表现？

教参

考 参考书：《外科学（第6版）》人民卫生出版社文 《黄家驷外科学（第6版）》

材献 《胃肠外科学》

教研室意见

南方医科大学教案用纸

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教 学 内 容

第三十九章 阑尾炎（appendicitis）

第一节 解剖生理概要

（一）、出生后逐渐萎缩的器官，胚胎期随大肠旋转逐渐下降至右下腹。

（二）、阑尾长短粗细不一，一般长5-10cm，直径0.5-0.7cm，其系膜由两层腹膜组成一个三角形皱襞，其内含有血管，淋巴管和神经，并短于阑尾，致阑尾卷曲成袢状或半圆弧形。

（三）、沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可找到阑尾基底部。

（四）、阑尾基底部与盲肠的关系恒定，其位置也随盲肠位置变异。并不都在麦氏点（McBurney点—右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），一般在右下腹部，可高至肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。

阑尾尖端指向的方向有四种类型：

1、盲肠后指向上方，占大多数。

2、指向盆腔和髂窝，约占1/3。

3、回肠前或后方指向脐，仅少数。

4、盲肠右外侧，也少见。

（五）、阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，当血运发生障碍时易致阑尾坏死。一部分病人还有副动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当阑尾有炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一

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5分钟

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幻灯5张

教 学 内 容 时间分配

定的免疫功能，60岁以后的淋巴滤泡渐消失，故切除成人的阑尾，无损于免疫功能。

阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。

第二节 急性阑尾炎

（一）、居急腹症首位，死亡率≤0.1%。男/女2-3：1 1分钟

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（二）病因：

1、阑尾管腔阻塞：细、卷、窄；食物残渣，粪石，异物，蛔虫，肿瘤。

2、胃肠道疾病影响

3、细菌入侵管壁

2分钟

（三）、病理类型： 5分钟

1、急性单纯性阑尾炎

2、急性化脓性阑尾炎——局限性腹膜炎

3、坏疽性及穿孔性阑尾炎，穿孔部位多在根部或近端——弥漫性腹膜炎

（四）、转归： 2分钟

1、炎症消退

2、炎症局限——大网膜包裹

3、炎症扩散——弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克等。

（五）、临床表现：

1、症状：

腹痛：相应部位，程度；转移性右下腹痛，约70%-80%，穿孔后，压力骤降，疼痛减轻。

胃肠道症状。里急后重，和尿痛（盆位，炎症刺激直肠）

10分钟

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全身症状：早期乏力，头疼等，严重时出现相应症状。

2、体征：

右下腹压痛。

腹膜刺激征象：腹肌紧张，反跳痛（Blumberg征），肠鸣音减弱或消失等。常提示阑尾炎已发展到化脓，坏疽或穿孔的阶段。（小儿，老人，孕妇，肥胖，虚弱的病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。）

其他可协助诊断的体征：

结肠充气实验腰大肌实验闭孔内肌实验直肠指诊

（六）、实验室检查：

血常规：一般WBC10～15×109/L，WBC18×109/L时，说明炎症波及腹腔，正常时也不能排除阑尾炎。

尿常规：盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，出现少量RBC和WBC。

5分钟

（七）、诊断和鉴别诊断： 10分钟

、诊断：病史、症状、体征、辅助检查（B超、穿刺）

、鉴别诊断：

胃十二指肠疾病：上消化道穿孔，急性胃肠炎。

妇产科疾病：宫外孕、盆腔炎、输卵管炎。

右输尿管结石

急性肠系膜淋巴结炎

胆囊炎

教 学 内 容

美克尔憩室炎

其他：右侧肺炎、胸膜炎、结核、 肿瘤等。

（八）、治疗：

、手术：切除，视情况引流。

、非手术：早期单纯性可考虑，有绝对禁忌症。

（九）、阑尾切除术要点：

、麻醉。

、切口。

、寻找阑尾。

、处理阑尾系膜。

、特殊情况时：逆行切除，无法包埋时用附近脂肪结缔组织覆盖残端。盲肠壁荷包或盲肠部分切除。

（1）、腹腔残余脓肿——引流。

（1）、腹腔残余脓肿——引流。

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