肿瘤射频消融治疗概述.pptVIP

第23页,共47页，2024年2月25日，星期天治疗策略RF电极针可分为单极和双极两种类型，并有多尖端可伸展型、内部冷却型和灌注型等不同的设计。RFA治疗前可对血供丰富的肿瘤进行动脉栓塞治疗，如肝癌、肾癌、子宫肌瘤、骨肿瘤等，栓塞治疗后再择期行RFA治疗。第24页,共47页，2024年2月25日，星期天第25页,共47页，2024年2月25日，星期天第26页,共47页，2024年2月25日，星期天融治消疗的流程第27页,共47页，2024年2月25日，星期天关键在于准确定位，包括层面，角度，穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。第28页,共47页，2024年2月25日，星期天第29页,共47页，2024年2月25日，星期天第30页,共47页，2024年2月25日，星期天射频消融治疗的适应症：射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天 B超引导下经皮肝穿刺射频消融适应证 一般情况：（1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状态良好，或仅有轻度损害；（2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级或B级。(3)白细胞计数在3×109/L以上，血小板在50×109/L以上，凝血功能正常。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天局部情况（1）5cm的单个肿瘤，无手术指征或估计手术困难、疗效欠佳的原发性肝癌。（2）癌灶在5个以内，肿瘤直径小于5cm，伴有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小（3）肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。(4)对于无手术指征的大肝癌，应先予肝动脉化疗栓塞，再行RFA。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天禁忌证(1)肝功能为Child-PughC。(2)严重出血倾向。(3）有腹水。血小板低于50×109/L，白细胞低于3×109/L，不宜接受TAE及RFA治疗应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况，不宜采用射频消融术；肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘；装有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗。第34页,共47页，2024年2月25日，星期天并发症轻微并发症包括发烧、疼痛、反应性胸腔积液、少量肺内出血或气胸、胆囊炎、皮肤烧伤等，对症治疗后一般都能消退。严重并发症主要有脓肿、胆管损伤、肝叶或段梗塞、张力性气胸、肺内大量出血、胆心反射、针道种植等，其发生率较低。第35页,共47页，2024年2月25日，星期天病例1：治疗前第36页,共47页，2024年2月25日，星期天治疗中第37页,共47页，2024年2月25日，星期天治疗后第38页,共47页，2024年2月25日，星期天病例2第39页,共47页，2024年2月25日，星期天病历324hCT:消融范围7X6cm4个月后5.5x4.5cm无活性第40页,共47页，2024年2月25日，星期天送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白细胞渗出，附近正常组织充血水肿。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿瘤大小有关，与病理分类无关。肝肿瘤的射频消融术，对超声所能发现的肝内肿瘤均能消融。对患者的影响非常小，因此患者通常在治疗当日即可出院。该治疗并发症率极低，未见长期副作用。射频消融因此可延长生命，改善生活质量。第42页,共47页，2024年2月25日，星期天射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理：术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽；肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤第43页,共47页，2024年2月25日，星期天注意事项①对大肿瘤的消融速度应大于肿瘤生长速度，以实现有效控制或根治；②对于体内有金属置入物（支架或心脏起搏器等）的患者，宜应用双极射频电极针，以免金属置入物周围组织受热发生危险；③对于邻近重要组织器官的肿瘤，联合应用注射无水酒精的化学消融，或在肿瘤与重要组织器官之间注射生理盐水或气体进行保护，防止重要组织器官损伤，可有效减少并发症的发生；第44页,共47页，2024年2月25日，星期天④在穿刺及释放射频电极针时须进行薄层CT扫描，精确测