自体输血 课件.pptxVIP

自身输血在临床上的应用;输血的危险及代价;输血的原则;自体输血;自身输血（autologoustransfusion）是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。;历史回顾;①避免输血相关性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染。

②避免同种抗体的产生，无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应，防止移植物抗宿主病(GVHD），亦无异体输血配型失误造成不幸事故的危险。

③减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤的早期复发率增高的可能性。;④避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率。

⑤术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。

⑥不需要输同种异体血或减少同种异体血的用量，并免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。

⑦稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度并改善微循环，可以取得对组织的最佳送氧效果。;自体输血分类;一、贮存式自身输血;（二）适应症

①一般情况好，预计术中输血或健康人希望预存自身血液

以备紧急情况下使用。

②预计术中大量出血超过600ml以上，需要输血的择期手术者。如：全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术。

③稀有血型者及因宗教信仰不接受同种异体输血的患者。

④避免生孩子时输同种异体血的孕妇。

⑤曾有严重输血不良反应病史者。;⑥有多种红细胞抗体或对高频抗原的同种抗体所致的对所有供血者不配合者。

⑦因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。

⑧骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于抽取骨髓时回输。

⑨边远地区供血困难或经济困难，但手术需要输血者。

⑩肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。

降低大手术后深静脉血栓发生率;（三）禁忌症

①有细菌感染或正在使用抗生素者（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。

②不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定的心绞痛、室性心率不齐，严重高血压、充血性心力衰竭患者。

③有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。

④有活动性癫痫病史者。;⑤有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏使自身血液在贮存期间易发生溶血的患者。

⑥贫血、出血或血压偏低者。

⑦肝、肾功能不良者。

⑧服用代偿性心血管反应的药物者。;（四）采血前的准备

1.病例选择标准 估计术中失血600ml以上，术前血红蛋白＞110g/L、红细胞压积＞0.33的患者行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。2.术前准备

⑴申请 预存自己血液者要填写申请表格或《自体输血同意书》，并由本人或家属签字。

⑵检查 医生要给献血的患者做详细的体格检查及必要的化验。

⑶患者准备 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸，铁剂从第一次采血前一周开始，给于自身献血者硫酸亚铁0.3g,一日3次服用，直到最后一次采血后的几个月里连续服用，以补充丢失的铁和维持适当的血红蛋白水平。有条件的还可应用重组人红细胞生成素（rHu-EPO）等治疗。;（五）采血标准、方法

1、采血时间与次数

在主治医师的监护下，由输血科的医技人员严格按照《临床输血技术规范》附件二“自身输血指南”、《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》进行采集，采血环境及所使用的器具应执行《感染管理制度》采集患者的自身血液，以确保患者的安全。采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生共同根据术前时间的长短、术中预计失血量的多少来商定。一般为每周或隔周采血一次，每次采血1～2个单位（200mL为一个单位.），每次采血不超过500mL（或自身血含量的10%），因为蛋白质的合成与动员、血容量恢复到正常水平需要72小时，故采血可持续到术前3天，两

次采血时间不应少于3天。只要血红蛋白维持在110g/L左右就允许继续采血。;2、预存血量 根据预计手术出血量的多少而定

①心血管外科需备1～5单位；

②妇产科需备2～4单位；

③骨外科需备2～6单位；

④普外科需备2～4单位；其它外科需备1～3单位。

⑥另外可根据个人体重的轻重酌情增减。为准确确定采血量，可参照以下公式计算：

应采血量=献血体重（kg）/50（kg）×400ml

抗凝剂（ACD）剂量=[应采血量(ml)/400ml]×100ml;3、采血方法

只要患者采血前血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.34，就能进行采血(AABB标准)。对体重轻或儿童采血量不宜过多，通常不超过血容量的10%～15%，如手术大且复杂，要求术前提供较多的自身血液时，可以通过“跳蛙式”采血方法进行采血，而手术不复杂，需要的自身贮血不多时，则不