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气道高压报警的处理

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气道峰压(Peakairwaypressure)peep5

气道压力（Paw）的组成6

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大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9

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气道高压报警的设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O；一般不超过45cmH2O。12

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什么情况下可能发生气压伤？

气道高压与气压伤并不完全相关；当平台压（肺泡压）升高>30cmH2O时可能导致气压伤；在某些情况下，如胸壁顺应性下降时（重度肥胖，腹腔高压等），需要较高的平台压维持肺泡开放；食道压监测（代表胸腔内压）可以更好地指导呼吸支持压力的精确设置。19

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气道高压报警原因分析

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支气管痉挛，过敏，气管内阻塞或呼吸机管路阻塞（如打折）25

急性呼吸系统顺应性下降，气胸，张力性气胸，肺炎，肺水肿，ARDS，Auto-PEEP26

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病例1.男性，20岁，颅脑外伤，意识障碍，浅昏迷，气管插管后进入ICU，呼吸机设置：AC，Vt590，RR10，FiO240%，PEEP5，ABG7.37/37/140/98%入ICU3小时后，呼吸机报警，PIP55，Pplat30，吸气时间1秒。患者躁动不安，双肺听诊呼吸音清。生命体征：P130，BP170/90，T37，R30，Sat95%问题1：呼吸机报警的可能原因：A.误吸导致ARDSB.张力性气胸C.患者咬气管插管D.气管插管内痰栓阻塞问题2：如何处理？28

病例2.男性，28岁，因哮喘急性加重入院，因呼吸困难而行气管插管，插管后最初生命体征稳定。3小时后出现血压下降至82/50mmHg，HR130，RR32，病人明显不适，呼吸音减低。呼吸机AC模式，Vt500，RR12，FiO2100%，PEEP5，Ppeak=50，Pplat=45，Auto-PEEP=15问题：低血压最可能的原因是什么？A.张力性气胸B.低血容量C.气体陷闭导致内源性PEEPD.脓毒性休克

病例3.女性，60岁，因COPD急性加重入ICU，气管插管机械通气，出现血压下降，非常不适，HR130-140,RR34，呼吸机设置：AC，600/16/100/5，Ppeak=50，Pplat=35，Auto-PEEP=15,吸气时间=1秒,I:E=1:1ABG7.2/60/215问题1：病人发生了什么情况？问题2：下一步减少Auto-PEEP的最好的方法是什么？A.减少呼吸频率到12次；B.增加吸气时间到2秒；C.减少Vt到400ml；D.给予镇静/镇痛，减少病人的呼吸频率；E.C和D。30

具体调适呼吸机的方法：

充分镇静，必要时肌松；降低呼吸频率，RR1610减少吸气时间，从1秒0.5秒，延长呼气时间，从1秒5.5秒降低吸气Vt从600ml400ml支气管扩张剂31

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总结：气道高压报警是机械通气过程中最常发生的情况；忽视报警或处理不当均会导致严重的临床后果；因此，了解气道压力的构成，熟悉气道高压产生的原因，熟悉气道高压处理的流程，对于一个ICU的医生是非常重要的。33