急性胰腺炎液体复苏.pptxVIP

急性胰腺炎液体复苏;此处插入CT图片;急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低，灌注不均匀，炎症继发改变？;腹部CT提醒：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周显著渗出，周围脂肪间隙含糊，腹盆腔少许积液，双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提醒急性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。;重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症多、病死率高，早期恰当处理可有效改进其病程进展，降低器官功效障碍综合征（MODS）发生，发病72小时内液体复苏直接影响患者转归。;血流动力学改变是主要生理病理改变，故早期液体复苏对于患者救治至关主要。;液体复苏目标;心率≥120次/min

尿量≤0.5ml/（Kg.h）

血浆乳酸≥4mmol/L

HCT≥44%

MAP≤60mmHg

*备注：有3项达标可诊疗为重症血容量不足。;复苏黄金时机：12-24h之内；

复苏停止时机：

心率＜120次/min；

MAP65-85mmHg

HCT≤35%

尿量≥1mL/（Kg.h）

备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h评定1次。;复苏液体选择;复苏液体选择;复苏液体选择;欧洲-晶体液；北美-胶体液；

两种液体漏出性质不一样，欲到达相同复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液到达复苏终点时间较长；

血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。;生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）;①SIRS相关指标（≥2ofthefollowingcriteriawithin4hours）

Pulse＞90beats/min；

Respirations＞20/minorPaCO2＜32mmHg；

Temperature＜36℃or＞38℃；

Whitebloodcellcount＜4000cells/mm3or＞1cells/mm3or＞10%bands；

②CRPlevelat24hours.

;;急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理盐水能更有效减轻全身炎症。;关于液体复苏量;;复苏液体量;Enriquede-Madaria,MD,GemaSoler-Sala,InfluenceofFluidTherapyonthePrognosisofAcutePancreatitis:AProspectiveCohortStudy,TheAmericanJournalofGASTROENTEROLOGY,1843-1850.;坏死;所以在早期24小时内补充液体时，需要限制液体量，以防过分补液造成肺水肿、胰腺坏死、液体积聚，器官衰竭等，以省得不偿失。;急性胰腺炎合并症;急性胰腺炎合并肾功效损害;AP合并AKI;胰腺出血坏死、大量渗出;重症急性胰腺炎肾功效损伤多为肾前性原因，如电解质紊乱、急性循环衰竭、休克等；

重症急性胰腺炎时,因为渗出量很大,对于血浆及人血白蛋白等胶体需要量大，补充血容量指标应使尿量到达50mL/h。;SAP合并急性肾功效衰竭血液净化治疗;连续性肾脏替换治疗;1、去除细胞因子及炎性介质；

可连续滤过和吸附各种中大分子炎症介质,如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、心肌抑制因子(MDF)、前列腺素、血栓素等,故可有效降低和消除这些损害细胞因子造成肾实质损害。

2、间接纠正血液动力学和内环境异常；

去除过多容量负荷，纠正代谢酸中毒及电解质紊乱。

3、改进组织氧代谢；

降低间质水肿，改进微循环。

4、方便补液，便于营养支持。;多尿期;急性胰腺炎合并脓毒血症;凝血紊乱;早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始主动补充液体恢复容量，确保组织灌注

目标：是指在诊疗严重脓毒症(脓毒症休克)后最初6小时内到达稳定血流动力学、改进组织灌注，重建氧平衡。

导向：在血流动力学监测下指导液体复苏

治疗：液体复苏采取办法。

PS：严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平怎样而血乳酸升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT。;EGDT(earlygoal-directedtherapy);;总结;ThankYou!