乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座.pptx

乳腺恶性肿瘤

南京军区福州总院肿瘤科

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第1页

主要内容

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第2页

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第3页

（一）发病高危原因（7个）

1、年纪

我国高发年纪段展现双峰分布,分别集中在绝经前期和绝经后期,详细约为41~45岁和56~60岁。

2、雌激素暴露时间

初潮年纪早于11岁、绝经年纪大于55岁。

（假如乳癌细胞内有雌激素受体，则雌激素进入肿瘤细胞内，与其结合，促使肿瘤细胞DNA和m-RNA合成，刺激肿瘤细胞生长。）

3、生育年纪

第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕。

4、哺乳

可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第4页

（一）发病高危原因

5、乳腺良性疾病

普通认为,曾患乳腺良性疾病（乳腺小叶增生或者乳腺纤维瘤）者,发生乳腺癌危险性较普通人群高。

6、家族史

有家族乳腺癌史者2-3倍于普通人群。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌发生率增加2-4倍。

（BRCA-1/2:抑癌基因，10%乳腺癌都是其突变所致)

(HER-2：癌基因，20%-30%乳腺癌高表示，易转移，预后差）

7、其它

肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，吸烟饮酒，缺乏锻炼，环境原因和精神原因等等。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第5页

（二）病理分类（5个）

1、非侵润性癌

导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌。这类乳腺癌属于早期，预后很好。

2、早期侵润性癌

早期侵润性导管癌、早期侵润性小叶癌。仍属于早期，预后很好。

3、侵润性特殊癌

包含乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等。分化较高，预后好。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第6页

（二）病理分类

4、侵润性非特殊癌

侵润性小叶癌、侵润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等。分化较低，预后较上述类型差，是乳腺癌中常见类型，占80%，判断疾病预后需结合疾病分期等原因。

5、其它罕见癌

纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变等。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第7页

（三）临床表现

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第8页

（四）诊疗

对年轻致密乳腺组织穿透力差，普通不提议对35岁以下做。

乳腺组织较致密者；

联合检验；

肿块较小时，超声引导下行乳腺肿块穿刺活检。

能发觉钼靶、B超及临床检验阴性乳腺癌；

小叶癌-最敏感

对于复发或转移性乳腺癌PET可检出常规影像学检验阴性转移灶

最终诊疗依据；

切除活检时应先做快速冷冻切片检验，如为恶性则行根治性手术，同时标本应作激素受体测定。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第9页

（五）治疗

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第10页

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第11页

乳腺癌药品治疗

乳腺癌临床实践指南，，NCCN（中国版）

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第12页

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第13页

（A）术后辅助化疗

辅助化疗适应症：

原发肿瘤直径大于1cm；

存在腋窝淋巴结转移；

不伴有严重内脏器质性病变；

非妊娠期。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第14页

（A）术后辅助化疗-方案

腋窝淋巴结情况

方案

腋窝淋巴结阴性

低危组：

CMF×6周期；AC/EC×(4-6)周期；

高危组：

FAC/FEC×6周期；TC×6周期

腋窝淋巴结阳性

AC×4→T×4（AC序贯紫杉醇类）

FEC×3→T×3（FEC序贯多西紫杉醇）

TAC×6周期（多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺）

ddAC×4→ddT×4；ddA→ddT→ddC

A：多柔比星；E：表柔比星；C：环磷酰胺；T：多西他赛；F：5-Fu。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第15页

（B）新辅助化疗

不可手术局部晚期乳腺癌（LABC）和炎性乳腺癌（IBC）或临床ⅡA期、ⅡB期或T3N1M0期保乳患者应考虑行术前新辅助化疗。

凡推荐用于术后辅助治疗化疗方案都可用于术前新辅助化疗。

HER-2过表示者应考虑含曲妥珠单抗新辅助化疗。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第16页

（C）复发或转移乳腺癌化疗

方案

一线单药

多柔比星、表柔比星、聚乙二醇化脂质体多柔比星、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等

一线联合化疗方案

FAC/CAF：氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺

CMF：环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶

AT：多柔比星和多西他赛或紫杉醇

XT：卡培他滨、多西他赛

GT：吉西他滨、紫杉醇

HER-2阳性

曲妥珠单抗单药或与一些化疗药品联合治疗

紫杉类治疗失败患者，当前尚无标准方案推荐，能够考虑药品有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

第17页

复发或转移性乳腺癌首选化疗方案

与曲妥珠单抗联合使用推荐治疗方案（HER-2阳性转移乳腺癌）