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医院等级评复审应知应会

1、医疗技术

医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的医学专业手段和措施。

医疗技术临床应用是指将经过临床研究论证且安全性、有效性确切的医疗技术应用于临床，用以诊断或者治疗疾病的过程。

2、患者病情评估

住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30?天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

3、医患沟通

医患沟通是为改善医疗服务质量，实现医务人员同病人及其家属在医疗服务中的主动合作。

4、知情同意

（一）诊疗活动中应向患者告知病情和诊疗措施（包括治疗的效果、预计的费用、可能出现的并发症以及不采取该诊疗措施的危险性等）；

（二）有无其他可替代的诊疗方法的告知；

（三）改变治疗方案的告知；

（四）进行实验性临床医疗的告知；

（五）医院及医务人员必要信息：如住院注意事项、治疗组成员等。

5、需签署患者知情同意的情况

（一）实施手术、有创检查/治疗、更改手术方式；

（二）输注血液或血液制品；

（三）实施麻醉、更改麻醉方式；

（四）开展新技术、新项目；

（五）实施临床实验性治疗；

（六）术中冰冻病理检查；

（七）实施化疗、放疗等；

（八）病情危重的应签署病危通知书；

（九）使用贵重或基本医疗保障服务范围外的药品、耗材、诊疗检查；

（十）患者/家属要求出院；

（十一）拒绝接受/要求终止治疗或复苏抢救；

（十二）征求死亡患者家属意见是否尸检。

6、同意书签字人的规定

（一）患者具有完全民事行为能力的，由患者本人签字；

（二）患者不具备完全民事行为能力或无法签字的，应当由法定代理人签字；

（三）没有法定代理人或法定代理人不能及时签字的，由近亲属签字；

（四）没有近亲属的，由关系人签字；

（五）如手术或治疗可能会影响家庭关系的，如整容、子宫、卵巢、乳腺切除等，需患者或配偶或亲属双方签字；

（六）如患肿瘤等疾病的患者，需实施保护性医疗措施，不宜向患者说明情况的，应当将有关情况详细告知患者近亲属。由患者向其近亲属签署“授权委托书”，再由近亲属签署手术同意书；

（七）为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医院领导、医务部签字或指定人员签字。

7、患者合法权益

表现形式有：生命权、身体权、健康权、知情同意权、隐私权、平等医疗权、疾病认知权、人生安全和财产保护权、宗教和文化受到尊重的权利、免除一定社会责任的权利、诉讼权。

患者知情选择权包括病情的了解权、被告知权、选择权、拒绝权、同意权等。

8、急诊绿色通道管理

（一）管理范围

患者存在可能在危及生命的疾病，包括但不限于：

1、急性创伤引起的外伤，经评估病情，创伤指数评分（TI）≥17分者，如：颅内损伤（出血）、大量血气胸、张力性气胸、膈疝、心脏破裂（压塞）、空腔或实质性脏器破裂、大血管破裂、脊柱（脊髓）损伤、骨盆骨折、开放性骨折、肢体毁损或撕脱伤、眼外伤、电击伤及其他可能危及生命的创伤、重度休克。

2、群体性（3人以上）伤、病、毒等公共卫生应急事件。

3、其他危及患者生命的疾病：急性中毒、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。

4、重点病种：

（1）急性心肌梗死。

（2）急性心力衰竭。

（3）恶性心律失常如室颤。

（4）急性脑卒中。

（5）急性呼吸衰竭。

（6）急性颅脑损伤。

（7）急性呼吸困难患者：哮喘持续状态、气管梗阻、肺栓塞、急性肺水肿等。

（8）各种原因大出血：异位妊娠、产科大出血、大咯血、上消化道出血等。

（二）服务原则

以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查、优先手术和优先住院，先救治，后付费。

（三）工作制度

1、首诊负责制

（1）患者的诊断、检查、治疗、转运必须在急诊医学科医师的监护下进行。

（2）接诊临床科室必须无条件全力实施抢救，医学检验科、输血科、医学影像科、药剂科、功能科、手术室等相关科室的医务人员必须无条件配合抢救，不得以任何理由推诿患者。各科室对“绿色通道”的申请单、处方须快速反应，优先处理，并依照医院规定的时限完成各项工作。

2、值班制度

（1）各科室严格落实医务人员一线及二线值班，抢救设备和备用抢救药品齐全，随时做好急危重症患者和急诊抢救的准备。

（2）科室为抢救所需会诊，原则上一线医师须在接到会诊邀请后10分钟内到达，二线医师须在接报后30分钟内到达。

（3）抢救负责人：①正常上班时间：急诊医学科主任或二线值班医师，需在接到通知后5分钟内到达急诊医学科现场组织抢救工作。②非正常上班时间：急诊科二线值班医师需在接到通知后30分钟内到达急诊医学科现场组织抢救工作。

3、多学科协作制度

（1）一时难以做出以上