子宫内膜异位症专家讲座.pptx

IntheNORMALuterus,NORMALfundocervicalpolarityresultsinNORMALantegrademenstruation.1子宫内膜异位症专家讲座第1页

女性内生殖器示意图2子宫内膜异位症专家讲座第2页

子宫子宫韧带圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带3子宫内膜异位症专家讲座第3页

定义最先由Rokitansky报道于1860年，是妇科常见病之一。多见于育龄妇女。雌激素依赖性疾病。良性病变，但能够播散、种植。有生长功效子宫内膜(腺体和间质)出现在子宫腔以外部位并引发对应临床症状一组病变。4子宫内膜异位症专家讲座第4页

病因和发病机理Sampson提出种植学说已被人们所公认：经期时经血中所含间质内膜和腺内膜细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。可能存在其它发病机制：体腔上皮化生学说淋巴及静脉播散学说子宫内膜直接种植诱导学说体腔上皮化生学说延伸遗传学说卵泡黄素化未破裂学说免疫学说,其它原因5子宫内膜异位症专家讲座第5页

发病部位子宫内膜异位症可能分布部位(多部位、散在病变)6子宫内膜异位症专家讲座第6页

病理特征子宫下部后壁浆膜面内膜异位病灶(子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血，在镜检下找到少许内膜间质细胞可确诊本病；临床及手术经典，卵巢中发觉红细胞或含铁血黄素巨噬细胞等出血证据)卵巢表面内膜异位病灶宫骶韧带内膜异位病灶7子宫内膜异位症专家讲座第7页

病变发展过程1)紫褐色结节形成2)病变增多并伴有组织纤维化3)巧克力囊肿形成及破裂8子宫内膜异位症专家讲座第8页

临床表现重点激素依赖性疾病异位子宫内膜对月经周期中激素也有反应在每个月经周期中生长、充血，并在月经期出血腹腔：出血、疤痕、粘连下腹痛痛经刺激腹膜侵犯卵巢性激素分泌异常月经异常侵犯输卵管卵子形成障碍不孕输卵管通畅程度下降9子宫内膜异位症专家讲座第9页

临床表现重点下腹痛和痛经经典表现——进行性加剧痛经疼痛程度与病灶大小并不成正比疼痛部位与病变不相符合也有相当部分患者疼痛并不经典生育年纪妇女慢性盆腔痛，应首先考虑子宫内膜异位症10子宫内膜异位症专家讲座第10页

不孕合并不孕者高达50％性交痛多见于直肠子宫陷凹异位病灶或子宫后倾固定患者月经来潮前更为显著月经失调约1/3患者经量增多、经期延长或经前点滴出血临床表现重点11子宫内膜异位症专家讲座第11页

恶变子宫内膜异位症是一个良性疾病，但其中少数可发生恶变文件报道恶变率小于1%恶变部位多见于卵巢临床表现重点12子宫内膜异位症专家讲座第12页

体格检验重点盆腔触痛：在子宫后上方或骶骨韧带处一个或数个，大小不等固定而有压痛经前结节增大，触痛更显著子宫后倾固定紫蓝色结节，月经期有渗血、出血。13子宫内膜异位症专家讲座第13页

诊疗试验室检验重点金标准是不明原因不孕或腹痛者首选检验热色试验（heatcolortest,HCT）和腹膜涂血试验镜下看到经典子宫内膜异位症病灶时，即可确定诊疗不是没有局限腹腔镜检验CA125是一个血清抗原，是上皮性卵巢癌肿瘤标志物正常值标准：月经期与卵泡期百分比1.5非确诊指标血清CA125测定影像学检验B超抗子宫内膜抗体14子宫内膜异位症专家讲座第14页

试验室检验—腹腔镜15子宫内膜异位症专家讲座第15页

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判别诊疗重点卵巢恶性肿瘤早期无症状,连续性腹痛,腹胀,有盆腔包块,腹水,B超显示包块为混合性及实性,盆腔炎性包块多有急性或重复发作盆腔感染史,抗生素治疗有效子宫腺肌病痛经与内异症相同,下腹正中更猛烈,子宫多呈均匀性增大,质硬,经期检验子宫触痛显著,可能与内异症并存17子宫内膜异位症专家讲座第17页

临床分期美国生育协会修正分期法RevisedAmericanFertilitySociety,AFS-r依据病灶部位、数目、大小以及粘连程度给予记分将子宫内膜异位症分为：Ⅰ期：微小(minimal） 1～5分Ⅱ期：轻度(mild） 6～15分Ⅲ期：中度(moderate） 16～40分Ⅳ期：重度（severe） ≥41分18子宫内膜异位症专家讲座第18页

子宫内膜异位症治疗目标重点治疗目标（患者年纪、症状、病变部位范围对生育等全方面考虑）减灭和消除病灶缓解并解除疼痛降低和防止复发改进和促进生育子宫内膜异位症诊疗与治疗规范，中华妇产科杂志;9(42):645-649.19子宫内膜异位症专家讲座第19页

治疗治疗目标任何卵巢肿物均应除外恶性尽可能缩减切除异位病灶,减轻及控制症状降低卵巢损伤,保护滤泡分解粘连、降低