谵妄的护理措施ppt.pptx

谵妄的护理措施

目录CATALOGUE谵妄的基本知识谵妄的护理评估谵妄的一般护理措施谵妄的特殊护理措施谵妄的康复护理谵妄的预防与控制

谵妄的基本知识CATALOGUE01

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。定义根据病因可分为感染性谵妄、非感染性谵妄；根据临床表现可分为紧张性谵妄、运动性兴奋性谵妄、混合性谵妄。分类定义与分类

谵妄的常见病因包括感染、电解质紊乱、药物或毒素作用、脑器质性病变等。病因谵妄的发生与大脑皮质、脑干及边缘系统等部位的神经递质异常有关，主要是乙酰胆碱和儿茶酚胺系统的失衡。病理机制病因与病理机制

谵妄的主要表现为意识障碍、注意力不集中、思维混乱、言语杂乱、定向力障碍、幻觉、错觉等症状。根据《国际疾病分类》第十版（ICD-10）的诊断标准，谵妄的诊断需要满足以下条件临床表现与诊断标准诊断标准临床表现

010204临床表现与诊断标准2.有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍；3.有记忆障碍，表现为短期记忆减退或新近发生的事情无法回忆；4.有思维障碍，表现为言语杂乱或理解困难；5.有感知障碍，表现为幻觉、错觉等症状。03

谵妄的护理评估CATALOGUE02

评估工具常用的评估工具有谵妄评估量表（如CAM、CAM-ICU等），这些量表可以帮助医护人员快速识别谵妄症状。评估流程评估流程应包括初步观察、询问病史、体格检查和必要的辅助检查，以全面了解患者的状况。评估工具与流程

评估内容评估内容应包括患者的认知状态、意识水平、睡眠-觉醒周期、情绪状态等，以及是否有其他潜在的并发症或疾病。评估方法评估方法包括观察、对话、完成简单任务、使用评估工具等，以便全面了解患者的状况。评估内容与方法

评估结果的分析与报告分析根据评估结果，分析患者是否存在谵妄症状，以及谵妄的严重程度、病因和潜在的并发症。报告将评估结果及时报告给医生，以便医生根据评估结果制定相应的治疗方案。同时，护理人员应根据评估结果制定相应的护理计划，并密切监测患者的病情变化。

谵妄的一般护理措施CATALOGUE03

基础护理确保安全谵妄患者可能存在定向力障碍，容易发生摔倒、走失等意外，需确保环境安全，如移除障碍物、保持地面干燥、设置床边护栏等。饮食护理根据医嘱给予患者易消化、营养丰富的食物，避免过饱或过饿，鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入。睡眠护理为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持床铺整洁，协助患者取舒适卧位，尽量减少夜间干扰，保证患者充足的休息。

记录生命体征定时记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，发现异常及时报告医生。记录饮食和睡眠情况记录患者的进食量、饮水量以及睡眠时间和质量，以便分析病情变化。观察病情变化密切观察患者的意识状态、认知能力、行为表现等，记录病情变化及治疗反应。病情观察与记录

与患者建立良好的信任关系，给予关心和支持，增强患者的安全感。建立信任关系倾听与理解鼓励与支持耐心倾听患者的诉求和感受，理解患者的焦虑和恐惧，给予适当的心理疏导。鼓励患者表达自己的感受和想法，给予积极的反馈和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。030201心理护理与沟通

谵妄的特殊护理措施CATALOGUE04

密切观察患者对药物的反应，如出现不良反应，应及时报告医生并协助处理。观察药物反应向患者及家属强调按时服药的重要性，确保患者按时、按量服药。确保服药依从性详细记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量、使用时间等，以供医生参考。记录用药情况药物治疗的护理

为患者提供记忆辅助工具，如提醒事项、日历等，帮助其记忆日常事务。建立记忆辅助与患者保持耐心、友善的沟通，鼓励其表达自己的想法和需求。促进沟通交流定期进行认知能力评估，了解患者的认知状况，为制定护理计划提供依据。定期评估认知能力认知障碍的护理

情感支持给予患者情感上的支持和安慰，理解其行为背后的原因，减轻其焦虑、抑郁等情绪。安全防范措施确保患者处于安全的环境中，避免其发生意外伤害，如跌倒、自伤等。引导患者自我控制引导患者学习自我控制方法，如深呼吸、放松训练等，以缓解异常行为。行为异常的护理

谵妄的康复护理CATALOGUE05

03考虑患者意愿在制定康复计划时，应充分考虑患者的意愿和需求，以提高患者的主动参与度和康复效果。01制定个性化康复计划根据患者的具体情况和需求，制定个性化的康复训练计划，包括训练目标、内容、时间安排等。02注重全面性康复训练计划应涵盖身体、心理、认知、社交等方面，以促进患者全面康复。康复训练计划

定期评估患者的康复进展情况，及时调整康复训练计划。定期评估在实施康复训练过程中，应注意细节，关注患者的感受和需求，确保训练的安全和有效