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气管切开护理常规

普通外科曹娟

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一、定义气管切开是一种比较传统的外科方法，适用于抢救、手术、预防情况下进行，是通过外科的方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道。一般是甲状软骨下第二和第三，或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道、大多数气管切开都是在重症监护室床旁进行的，位置在第二和第三环状软骨之间。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要减少解剖死腔及人工机械通气，去除或防止气管，支气管残留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痉挛，保持呼吸道通畅。一、定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。2021/3/29星期一2

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气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气2021/3/29星期一4

适应证

???????1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

?2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。

?3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。

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气管切开后的护理1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气2021/3/29星期一6

气管切开后的护理2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。2021/3/29星期一7

气管切开后的护理3.内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。2021/3/29星期一8

气管切开后的护理4.注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。2021/3/29星期一9

气管切开后的护理5.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。●吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。●吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。●吸痰后：给氧，观察患者反应。2021/3/29星期一10

气管切开后的护理6.气道湿化：湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化液选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、2％高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。持续湿化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。2021/3/29星期一11

气管切开后的护理7.长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。2021/3/29星期一12

气管切开常见并发症1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸2021/3/29星期一13

气管切开常见并发症2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。2021/3/29星期一14

气管切开后的护理气管切开常见并发症3.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况2021/3/29星期一15

气管切开常见并发症4.感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系2021/3/29星期一16

气管切开常见并发症5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致2021/3/29星期一17

气管切开常见并发症6.声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症2021/3/29星期一18

吸痰时的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患