第一章 眼的应用解剖生理.doc

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第一章眼的应用解剖生理

第一节、眼球的应用解剖生理

眼球近似球形，由球壁和球内容物两部分构成。前后径为24mm，水平径为23.5mm，垂直径为23mm，眼球位于眼眶内，向前平视高出于外眼眶缘12－14mm，两眼相差〈2mm，眼球赤道部的周长约75mm。

眼球壁分：分外、中、内三层。

（一）外层：纤维膜

质地坚韧，主要由纤维结缔组织构成，前1/6为透明角膜，后5/6为瓷白色巩膜，移行区为角巩缘。

1、角膜：为眼球前1/6透明部分，稍前凸呈椭圆形，横径约11.5－12mm垂直径为10.5－11mm；中央厚度0.5－0.57mm周边约1.0mm角膜曲率半径前面为7.8mm后面为6.8mm。

（1）组织学分五层

①上皮细胞层：由5－6层上皮细胞组成，对细菌抵抗力强，损伤后再生较快，不遗留瘢痕。

②前弹力膜：为一层透明膜，损伤后不能再生，遗留下薄翳。

③基质层：占角膜厚度90%，由胶原纤维束薄板组成。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。

④后弹力膜：为坚强的透明薄膜，抵抗力强，伤后可再生。

⑤内皮细膜层：具有角膜——房水屏障作用，无再生作用，损伤后由邻近细胞扩张，移行覆盖。

（2）生理功能

①角膜为重要的屈光间质。

②角膜营养本身无血量，营养主要来自角膜缘血管网和房水。代谢所需氧80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。

③具有丰富的感觉神经未稍，感觉十分敏感。

2、巩膜

由瓷白色坚韧而疏密的纤维组织构成，分为表层、实质层和棕黑层。

巩膜前面紧邻角膜，后至视乳头部。各部位巩膜厚度不一致，赤道部及直肌、斜肌附着处较薄约0.3mm，视神经周围厚约1.0mm。视神经乳头部巩膜分内、外两层， 外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3为较薄的网状结构称筛板。筛板处抵抗力较弱，受高眼压影响可后退，形成青光眼视乳头凹陷。

巩膜血液供应：

直肌附着前：睫状前A。

直肌附着后；睫状后短A和后长A。

赤道后有4－6组涡静脉回流的主要途径。

3、角巩缘

为角膜与巩膜的移行区，呈半透明状。宽约1mm，此区有角巩膜缘后面及虹膜根部前面构成的隐窝称前房角。

前房角主要结构：小梁网、Schlemm氏管

前房角是内眼手术常用的切口部位。

(二)中层：葡萄膜，又称血管膜、色素膜。

1、虹膜

位于角膜之后，晶状体之前，中央有一个2.5－4mm的圆孔称瞳孔。虹膜表面有辐射状凹凸不平的褶皱称虹膜纹理。虹膜组织内有环形的瞳孔括约肌和放射状瞳孔开大肌。分别受动眼N和交感N支配，管理瞳孔的缩小与开大。

角膜后面与晶状体前面之间有一空隙。虹膜将之分隔为前后两腔，称前房与后房，内充满房水。

虹膜厚薄不均，瞳孔缘部最厚，围边与睫状体连接处最薄。

虹膜生理功能：调节进入眼内的光线，使视物清晰；密布三叉N网，感觉敏感。

2、睫状体

宽约6mm呈环状，前缘与虹膜根部相连，后缘与脉络膜相连，矢状面呈三角形。睫状体前1/3为睫状冠，宽约2mm。内表面有70－80条纵形放射状突起称睫状突，后2/3为睫状体平部，此部与脉络膜连接称锯齿缘，位于角膜缘后8.5mm。

生理功能：

（1）睫状体内有丰富的血管和三叉N末稍。

（2）睫状体内的睫状肌受副交感N支配，具有调节晶状体的曲度，使物体成像清晰。

（3）睫状体上皮细胞产生房水，具有营养眼内组织维持眼内压的作用。

3、脉络膜

前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，含有大量血管及色素的薄膜。

生理功能：

（1）遮光作用。

（2）含有丰富的血管，血容量占眼球总量65%。

（三）内层：视网膜。

是一层透明的薄膜，外邻脉络膜。内触玻璃体，前起锯齿缘，后止于视乳头周围。

组织结构分十层：

色素上皮层。

视锥视杆细胞层。

外界膜。

外颗粒层。

外丛状层。

内颗粒层。

内丛状层。

神经节细胞层。

神经纤维层。

内界层。

视网膜结构：

（1）视乳头：生理凹陷，边缘，颜色。

（2）黄斑区：黄斑中央凹，无血管，多色素。

（3）视网膜血管：视网膜中央动脉，视网膜中央静脉。

三级神经元的作用：

1、视细胞：

视维C：感强光，色觉（明视觉）。

视杆C：感弱光，无色觉功能（暗视觉）。

2、双极C：视C与神经节之间联络。

3、节C：其轴突汇聚一起成为视神经，传导视觉冲动致视中枢形成视觉。视乳头仅有视神经纤维，没有视细胞，视乳头不感光，在视野检查中形成生理盲点。

二、眼内容物：无血管，无神经。具有屈光作用。

（一）房水

睫状体上皮C产生，充填于前后房。主要成份是水，占98.5%。少量的氯化物、蛋白质、维生素C、及无机盐，房水不断循环更新，以保持眼内压的稳定。

生理功能：

1、维持眼内眼。

2、屈光作用。

3、营养角膜、晶体、玻璃体。

（二）晶体

为一环凸面，扁圆形，富有弹性的透明球体，厚约4－5mm直