甲状腺次全切除术.ppt

关于甲状腺次全切除术适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3第2页,共17页，2024年2月25日，星期天适应症1、甲状腺良性肿瘤2、甲状腺功能亢进症

第3页,共17页，2024年2月25日，星期天术前准备患者准备术前常规服用抗甲状腺药物治疗，口服碘剂7~10d，使用甲状腺组织血管减少、质地变硬利于手术，控制基础代谢率及心率（60~70/min）物品准备甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、1＃4＃7＃丝线、20＃刀片、11＃刀片、电刀擦、7×17圆针、6×17角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈第4页,共17页，2024年2月25日，星期天1、体位2、麻醉3、手术切口手术步骤及手术配合仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位气管插管全身麻醉颈部切口第5页,共17页，2024年2月25日，星期天手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下6、分离皮瓣使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片用组织钳提起皮缘，刀片或电刀分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，4#丝线结扎或电凝止血第6页,共17页，2024年2月25日，星期天手术步骤及手术配合7、牵引颈阔肌8、缝扎9、切断颈前肌用组织钳2把上、下牵开，纱布垫2快置于切口两侧保护切口缝扎颈前静脉，切开颈白线：用无齿镊，○针、丝线缝扎，中弯2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线用中弯2把提夹甲状腺前肌，切开颈前肌，丝线结扎或缝扎第7页,共17页，2024年2月25日，星期天手术步骤及手术配合10、游离甲状腺组织11、切断甲状腺峡部12、切除甲状腺用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，超声刀逐步分离甲状腺组织，中弯带线结扎，血管游离端用中弯2把夹住后将血管切断或丝线结扎用蚊式钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用丝线结扎后切断用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血，或○针丝线间断缝合腺体残端止血第8页,共17页，2024年2月25日，星期天手术步骤及手术配合13、切去另侧甲状腺14、冲洗切口15、缝合前肌群同法切除另侧甲状腺用无菌水冲洗创面，更换纱布垫，放置引流管，清点器械、敷料等数目，除去肩部软枕用无齿镊、○针、丝线间断缝合第9页,共17页，2024年2月25日，星期天手术步骤及手术配合16、缝合颈阔肌17、缝合皮下组织18、缝合皮肤用无齿镊、○针、丝线缝合用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无齿镊、○针、丝线间断缝合，再次清点物品数目用有齿镊、可吸收线行皮内缝合第10页,共17页，2024年2月25日，星期天手术步骤及手术配合19、覆盖切口用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口完成第11页,共17页，2024年2月25日，星期天第12页,共17页，2024年2月25日，星期天第13页,共17页，2024年2月25日，星期天第14页,共17页，2024年2月25日，星期天护理要点1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。第15页,共17页，2024年2月25日，星期天护理要点5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39℃以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）第16页,共17页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第17页,共17页，2024年2月25日，星期天