老人信息的登记表.docx

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老人信息登记表

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XX

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年龄

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政治面貌

民族

婚姻状况

XX号

原工作单位

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职务

家庭住址

生活嗜好

□吸烟口少量饮酒口酗酒口其他

兴趣爱好

口棋牌口戏曲口舞蹈口乐器口聊天口其他

XX信仰

口无神论口佛教口基督教□其他(说明)

健康内容

口散步口打拳口保健操口健身器口其他

经济状况

本人退休金:元:其他收入(说明):

口养老费由本人承担口养老费由本人和子女共同承担

口养老费由子女承担口其他(说明)

家庭对老人住进养老院是否接受口是口否

医疗类别

口公费口医保统筹口农村合作医疗口自

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