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惯用护理诊疗

2015-01-13

护理诊断专题知识专家讲座第1页

2护理程序护理程序概念：是一个有计划、系统而科学护理工作方法，目标是确认和处理服务对象对现存或健康问题反应。护理程序特征：目标性、个体性、系统性、科学性、动态性、互动性、普遍性。护理程序步骤：1、评定：搜集资料、发觉事实，整理分析资料，以发觉和确认服务对象健康问题。2、诊疗：在评定基础上确定护理诊疗，以描述服务对象健康问题（确定问题--确定相关症状和体征---确定原因）护理诊断专题知识专家讲座第2页

3护理程序3、计划：对怎样处理护理问题包括健康问题作出决议，包含护理诊疗次序、确定预期目标、制订护理办法和书写护理计划）排列次序、分清主次、制订目标、制订护理办法，做出护理计划4、实施：按照护理计划执行护理办法活动。验证计划、实施计划、提出提议、与其它部门合作、健康教育、书写动态护理统计。5、评价：将服务对象对护理反应与预期目标进行比较，是否抵达预期目标，评定护理计划实施后效果，必要时重新评定，进入下一个循环。针对目标设定标准、评价实施效果及质量、问题处理终止办法、问题未处理重新评定护理诊断专题知识专家讲座第3页

4护理评定是确定护理诊疗和提供有效护理办法基础，也是评定护理相关参考。评定内容和方法：评定内容：普通资料、生活情况及自理程度、健康检验、心理及社会方面资料评定方法：交谈、观察、体格检验、阅读（检验结果、病历、文件）护理诊断专题知识专家讲座第4页

51990年第9次护理诊疗分类会议给护理诊疗下定义是：护理诊疗（nursingdiagnosis）是关于个人、家庭或小区对现存或潜在健康问题以及生命过程反应一个临床判断，是护士为到达预期结果选择护理办法基础，这些结果是应由护士负责。护理诊断专题知识专家讲座第5页

6护理诊疗步骤一、分析资料二、做出判断、设定健康问题三、诊疗性命名四、识别健康问题相关原因五、形成护理诊疗护理诊断专题知识专家讲座第6页

7护理诊疗基本元素四个基本元素一、名称：对护理对象健康状态或疾病反应概括性描述。有现存、潜在、可能、健康。二、定义：对护理诊疗名称一个清楚、正确描述。三、依据：做出护理诊疗临床判断标准，通常是相关症状体征及相关病史。有主要依据、次要依据四、相关原因：生理、心理、治疗、年纪等。护理诊断专题知识专家讲座第7页

8陈说方式3种方式三部分陈说：即PES公式：P（problem）问题即护理诊疗名称E（etiology）病因即相关原因S（symptomsorsigns）症状和体征包含试验室检验结果二部分陈说：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长久卧床相关。PS用于现存和高危护理诊疗一部分陈说：只有P，用于健康护理诊疗护理诊断专题知识专家讲座第8页

9护理诊疗排序排列次序就是将列出护理诊疗/问题按其主要性和紧迫性排出主次，普通将威胁最大问题放在首位，其它依次排列。首优问题中优问题次优问题值得注意是，有危险但还未出现问题不一定都是不应首先考虑问题。护理诊断专题知识专家讲座第9页

10医疗诊疗与护理诊疗区分护理诊疗1、描述某个体对疾病过程反应；2、针对个体而言；3、随病人反应改变而改变；4、指导独立护理行为；5、由两部分组成；6、当前尚无公认分类系统。医疗诊疗1、描述某一详细疾病过程；2、针对病理改变而言；3、在整个患病期间基本不变；4、指导治疗行为；5、有几个字组成；6、有发展完善被医学专业公认分类系统。护理诊断专题知识专家讲座第10页

11临床上提出护理诊疗轻易存在问题用医疗诊疗代替护理诊疗将合作性问题视为护理诊疗以患者症状、体征作为护理诊疗工作太忙，评定不及时，已出现问题来不及提出护理诊疗住院时间长轻症患者没有护理诊疗护理诊断专题知识专家讲座第11页

12怎样正确提出护理诊疗熟悉护理程序工作方法，切实做好评定工作；合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人需求；加强与病人沟通，加强与医生沟通；加强专业知识学习；护理诊断专题知识专家讲座第12页

13书写护理诊疗注意事项1、护理诊疗所列名称应明确、简单易懂。2、护理诊疗应是护理办法能够处理问题。3、一个护理诊疗针对一个健康问题，而且应该规范化。4、护理诊疗应指出护理方向，有利于制订护理办法，故需要列出原因，潜在护理问题应列出危险原因。5、列出护理问题应落实整体观点，作全方面诊疗，一个病人可有多个护理诊疗，并随病情发展而改变。6、防止使用引发法律纠纷语句，比如一个长久卧床病人：皮