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产气荚膜梭菌
产气荚膜梭菌专家讲座
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产气荚膜梭菌
学习重点：
掌握：
1.涂片找粗大杆菌临床意义。
2.产气荚膜梭菌判定流程（直接镜检、分离培养、判定药敏）。
熟悉：
1.产气荚膜梭菌致病力，治疗标准。
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为何进手术室要先做涂片找粗大杆菌？
→
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产气荚膜梭菌
有污染伤口进手术室前涂片找粗大杆菌
不过涂片找到粗大杆菌并不是说明一定有产气荚膜梭菌感染
排除污染方法：送厌氧菌培养
涂片找到粗大杆菌≠产气荚膜梭菌感染！！！
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产气荚膜梭菌
产气荚膜梭菌（Clostridiumperfringens)是一类厌氧或微需氧粗大芽胞杆菌，是临床上引发气性坏疽病原菌中最多见一个梭状芽孢杆菌，因能分解肌肉和结缔组织中糖，产生大量气体，造成组织严重气肿，继而影响血液供给，造成组织大面积坏死，加之本菌在体内能形成荚膜，故名产气荚膜梭菌。
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产气荚膜梭菌
生物学特征
判定依据
致病力
药敏试验
临床意义
防治标准
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生物学特征
形态特征：
涂片革兰染色：革兰阳性粗短大杆菌，两端纯圆，呈单或双排列，芽胞体于菌体中央或次极端，小于菌体，镜下不易观察到。动力阴性。
在人工培养中极少形成芽胞，这是本菌特点之一。
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生物学特征
培养特征：
属于厌氧菌，在厌氧环境种生长良好，惯用培养方法有：厌氧产气袋法、厌氧罐法、厌氧盒、厌氧手套箱等
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生物学特征
培养特征：
在血平板上，多数菌株呈双层溶血环，内环为β溶血，外环为不完全溶血。
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生物学特征
培养特征：
产气荚膜梭菌在乳糖蛋黄牛奶血琼脂平板上，呈红色菌落，有浊斑，双溶血环。
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生物学特征
培养特征：
在牛乳培养基中产生大量气体，呈“汹涌发酵”现象，
为本菌特征。
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生物学特征
nagler试验:(卵磷脂酶试验）
产气荚膜梭菌在nagler卵黄琼脂平板上培养，平皿左侧涂有抗毒素，右侧无抗毒素，无氧下孵育过夜后，在涂有抗血清一侧不出现乳白色浑浊或只有极少浑浊（左），无抗血清一侧出现显著乳白色浑浊（右），为nagler试验阳性。
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判定依据
形态特征、缺乏芽胞，有荚膜特征。
菌落特征、糖发酵反应，尤其是汹涌发酵现象。
Nagler试验：阳性
动物试验：呈“泡沫肝”，组织印片可见阳性粗大杆菌，有显著荚膜。
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致病力
产气荚膜梭菌既能产生强烈外毒素，又有各种侵袭性酶，并有荚膜，组成其强大侵袭力，引发感染致病。
α毒素能引发溶血、组织坏死，血管内皮损伤，水肿。促使血小板凝集，造成血栓和局部组织缺血。
β毒素可引发人类坏死性肠炎。
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药敏试验
推荐厌氧菌药敏方法：
琼脂稀释法
Etest法
ATB-ANA试条
抗菌药品选择：
首选青霉素
次选林可霉素类
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临床意义
产气荚膜梭菌感染可形成局灶性蜂窝织炎，局部或扩散性肌炎，或最为严重气性坏疽
气性坏疽潜伏期短，普通仅为8-48小时，病菌产生毒素和组织坏死毒性产物被吸收入血，引发毒血症、休克，死亡率高达40%-100%。
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临床意义
气性坏疽：
常继发于开放性骨折、大块肌肉撕裂及组织严重坏死等。多见于战伤，交通事故及各种严重创伤之后。
本病多为两种或两种以上厌氧菌（主要为产气荚膜梭菌）引发混合感染。
本病以局部剧痛、水肿、胀气，按压有捻发音、组织快速坏死，分泌物恶臭，伴有全身毒血症为特征急性感染。
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临床意义
食物中毒：食入被大量（10^8-10^9）细菌繁殖体污染食物（主要为肉类食物）而引发，较多见。潜伏期约为10小时，临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；无发烧、无恶心呕吐。1~2天后自愈。如不进行细菌学检验常难确诊。
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防治标准
1、早期发觉、快速诊疗、及时治疗
2、及时处理伤口，清创、扩创、局部使用双氧水冲洗，对全部器械和敷料严格消毒灭菌。尽早手术及去除坏死组织，必要时截肢以预防病变扩散。
3、使用大剂量青霉素等抗生素治疗。
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