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普外科护理常规(全本)2

普外科疾病护理常规普外科疾病护理常规

气胸护理

【概念】

胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。

【病因和分类】

根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨折。

【病理生理】

1(闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合气体不再进入胸膜

腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍大于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体

交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。

2(开放性气胸患侧胸膜腔与大气直接想通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤

侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍。

3(张力性气胸胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次呼吸气时从裂口进入胸

腔，而呼吸时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断

升高，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称为高压性气胸。

【临床变现】

1(闭合性气胸

(1)症状:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。(2)体征:可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。2(开放性气胸

(1)症状:表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。、(2)体征:可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音。3(张力性气胸

(1)症状:病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休

克，甚至窒息。

(2)体征:气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显。【辅助检查】

1(影像学检查主要为胸部X线检查。

2(诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高血压气体向外冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快加剧，如此反复。【处理原则】

以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气

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和防治感染。

1(胸膜腔闭式引流目的:(1)引流胸腔内积气、积血和积液;(2)重建负压，保持纵隔的正

常位置;(3)促进肺膨胀。

(1)适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。(2)置管和置管位置:通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。可根据

体征和胸部X线检查结果决定置管位置。

1)积气:由于积气多向上聚集，宜在前胸膜腔上部引流，因此常选锁骨中线第2肋间置管引

流。

2)低位积液:一般与腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流。

3)脓胸:常选择脓液积聚的最低位置置管。

【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估

(1)生命体征。

(2)疼痛的位置、性质及程度。

(3)呼吸困难程度。

(4)胸廓移动度。

(5)气管的位置。

(6)营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

(1)定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

(2)有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。(3)胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。(4)剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

(5)胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

(6)体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。

(7)鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

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(1)按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

(2)给予持续或间断低流量氧气吸人。

(3)定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

(4)保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

(5)保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。

(6)根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。

(7)早期活动，有利于肺膨胀。

【健康指导】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

血胸护理

【概念】