内科学呼吸系统疾病.docxVIP

内科学-呼吸系统疾病

第一单元呼吸系统疾病呼吸系统疾病

占内科疾病的1/4临床特点

常见疾病

呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病大纲要求要点

病因与发病机制

临床分级与临床表现并发症

实验室检查及其他检查诊断

治疗

病因与发病机制概念

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

外因：吸烟：最主要的病因。

环境污染：粉尘、化学物质、空气污染。感染因素：主要为病毒与细菌感染。

气候：是急性发作的常见诱因。内因：免疫力降低

临床表现症状

慢性咳嗽、咳痰，气短及呼吸困难（COPD的典型症状）喘息和胸闷（重度患者或急性加重时出现喘息）。

体征：早期可无异常肺气肿体征

干（或）湿性音肺气肿的体征

望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱

叩：过清音、肺下界下移听：呼气延长、心音遥远

并发症

慢性呼吸衰竭

自发性气胸：为急性并发症

慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局实验室检查及其他检查

肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%

血气分析 PaO2＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉 CO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空气时。胸部X线：早期无变化；

晚期肺气肿肺野扩大透亮度增加肋间隙增宽横隔下降心界缩小诊断

吸烟史＋症状＋体征＋肺功能检查结果等综合确定。COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。

支气管舒张实验：FEV1/FVC＜70%最有助于诊断，并对严重程度分级。

注：以吸入支气管扩张剂后的FEV1为基础的分级。FEV1：用力呼气第一秒的排气量；FVC:用力肺活量；呼吸衰竭：

动脉血氧分压

（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉 C02＞6.7kPa

（50mmHg），在海平面呼吸空气时。治疗稳定期治疗

戒烟。

支气管扩张药：是COPD稳定期最主要的治疗药物。β2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱能药；茶碱类药

祛痰药：盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸

糖皮质激素：FEV1%＜50%，有临床症状患者。长期家庭氧疗（LTOT）应用指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%

PaO255～60mmHg，或 SaO2＜89%，肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症

急性加重期治疗

控制感染（重点）：选用敏感抗生素扩张支气管：短效β2受体激动剂

控制性氧疗：

持续低浓度氧疗，流量1～2L/minPaO2＞60mmHg或SaO2＞90%应用糖皮质激素。

习题：

对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（）A.胸部X线

B.动脉血气分析C.肺功能检查D.血常规

E.胸部CT

『正确答案』C

COPD发生的最重要的危险因素为（）A.吸烟

B.职业粉尘C.大气污染D.气温突变E.感染因素

『正确答案』A

慢性肺源性心脏病病因与发病机制临床表现

并发症

实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断

治疗

肺与心联系

病因与发病机制概念：

由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因

慢性支气管-肺疾病：最常见严重的胸廓畸形。

肺血管疾病和神经肌肉疾病其他：睡眠呼吸暂停综合征发病机制

肺动脉高压形成：缺氧、高碳酸血症

心脏病变：右心肥厚、右心扩大及右心衰竭。临床表现

肺、心功能代偿期（包括缓解期）原发病表现：

长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。

肺气肿体征

肺部听诊常有干、湿啰音

肺动脉高压和右心室肥大体征：

肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。

右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。

其他：肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝肿大。肺、心功能失代偿期（急性加重期）

呼吸衰竭：

低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐甚至昏迷。

高碳酸血症：头痛、多汗，夜间失眠、日间嗜睡。

中枢神经症状：重症患者出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状。

心力衰竭：

右心衰竭为主。

全身体征：颈静脉怒张，肝肿大伴有触痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，腹水。

心脏体征：三尖瓣区可听到收缩期杂音，或舒张期奔马律，房性心律失常多见。严重休克。

并发症

肺性脑病：首要死亡原因。

酸碱平衡失调及电解质紊乱：最常见并发症。心律失常：以室上性心律失常多见。

休克：可由严重感染、上消化道出血、心力衰竭等诱发。消化道出血：上消化道出血多见。

其他：如功能性肾衰竭、弥散性