甲状腺手术室疾病查房.pptVIP

手术操作图3分离甲状腺外包膜（电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳）第32页,共51页，2024年2月25日，星期天手术操作图4分离结扎甲状腺上极血管（超声刀、电刀、拉钩、分离结扎钳、蚊氏钳）第33页,共51页，2024年2月25日，星期天手术操作图5ian分离结扎甲状腺下极血管（超声刀、电刀、拉钩、分离结扎钳、蚊氏钳）第34页,共51页，2024年2月25日，星期天手术操作图6探查、保护后犯神经（刀片、拉钩、蚊氏钳）第35页,共51页，2024年2月25日，星期天手术操作图7分离并保护甲状旁腺第36页,共51页，2024年2月25日，星期天手术操作图8切下甲状腺腺叶（超声刀、电刀、拉钩、蚊氏钳）创面止血（电刀、拉钩）第37页,共51页，2024年2月25日，星期天手术操作图9放置引流管第38页,共51页，2024年2月25日，星期天手术操作图10第39页,共51页，2024年2月25日，星期天手术操作图11第40页,共51页，2024年2月25日，星期天甲状腺手术常见并发症及治疗主要并发症呼吸困难和窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息原因：出血、血肿压迫喉头水肿气管塌陷神经损伤急救：床边，清除血肿，或气管切开床边备切开包和手套第41页,共51页，2024年2月25日，星期天甲状腺常见并发症及治疗喉返神经损伤手术操作损伤一侧损伤：声音嘶哑两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开暂时性：3~6月内恢复永久性第42页,共51页，2024年2月25日，星期天甲状腺常见并发症喉上神经损伤内支感觉支喝水呛咳外支运动支音调降低第43页,共51页，2024年2月25日，星期天甲状腺常见并发症及治疗甲状旁腺误伤、误切手足抽搐治疗限制含磷高的食品10%葡萄糖酸钙10~20ml静推口服葡萄糖酸钙2~4克tid加服VitD35万~10万U/日甲状旁腺移植第44页,共51页，2024年2月25日，星期天甲状腺常见并发症及治疗甲亢危象临床表现术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上）病人烦燥、谵妄，甚至昏迷常有呕吐和水泻第45页,共51页，2024年2月25日，星期天甲亢危象的治疗10％GS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及酸碱平衡β受体阻滞剂或抗交感神经氢化可的松，每日200～400毫克，分次滴注镇静剂：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射复方碘溶液3～5毫升，口服,q6～8h，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。降温：配合冬眠药物物理降温，至37℃左右吸氧心衰毛地黄制剂，速尿第46页,共51页，2024年2月25日，星期天术后复发未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。以非手术治疗为主。腺体切除过多致甲状腺功能减退粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素第47页,共51页，2024年2月25日，星期天术后护理加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。第48页,共51页，2024年2月25日，星期天术后护理注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性常规做好随时进行气管切开术准备术后24～48小时，夜间应加强监护甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。第49页,共51页，2024年2月25日，星期天新进展甲状腺手术方式的改进—内镜Miccoli术式于胸骨切迹上一横指的颈横纹处，取中线对称的1.5-2.5cm，利用拉钩和提吊器所形成的的手术空间插入内镜（无需充气），用小型器械和超声刀完成手术。优点：手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住院时间短。第50页,共51页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第51页,共51页，2024年2月25日，星期天关于甲状腺手术室疾病查房查房内容病例介绍2洗手护士配合3巡回护士配合4讨论5总结6病例介绍2疾病介绍1第2页,共51页，2024年2月25日，星期天查房目标熟悉甲状腺相关知识1