糖皮质激素的合理应用.pptVIP

激素在关节炎的治疗有2种用药途径局部性用药（关节腔注射）全身性用药（口服）第31页,共55页，2024年2月25日，星期天关节腔注射激素的要点对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。第32页,共55页，2024年2月25日，星期天激素在关节病的合理应用强调小剂量激素泼尼松≯10mg/d，或甲基泼尼松龙（美卓乐）≯8mg/d，进展型类风湿关节炎必须与甲氨蝶呤等慢作用药联合使用激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素第33页,共55页，2024年2月25日，星期天激素的不良反应与用药对策激素在关节病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用甲基泼尼松龙与泼尼松的区别第34页,共55页，2024年2月25日，星期天激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌炎等各种累及内脏的结缔组织病。其它系统：肾小球肾炎肾病综合征，特发性血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。严重的哮喘等也常需要使用较大剂量的激素。第35页,共55页，2024年2月25日，星期天标准的激素治疗大剂量激素疗法：每日1－2mg/kg的泼尼松急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解后改为隔日1次。剂量1mg/kg者，6-8周开始减量，一般以每10天减10%的剂量，为了方便记忆，可每2周减1片激素。剂量2mg/kg者，应尽量在1-3周内将剂量减至1mg/kg。第36页,共55页，2024年2月25日，星期天激素治疗的总体原则剂量和疗程因病情需要而定；避免过分依靠激素和延长疗程；当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂。第37页,共55页，2024年2月25日，星期天激素的不良反应与用药对策激素在关节病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用第38页,共55页，2024年2月25日，星期天重症的风湿病需要

大剂量激素，甚至冲击治疗第39页,共55页，2024年2月25日，星期天激素冲击疗法在危重风湿病中的应用对于危重风湿病，临床常需要超大剂量激素的冲击治疗。由于甲基泼尼松龙是最佳选择，因此也叫做甲基泼尼松龙（MP）冲击疗法。第40页,共55页，2024年2月25日，星期天甲基泼尼松龙（MP）冲击疗法疗法：MP500~1000mg，加入5%葡萄糖100~200ml，静脉滴注1~2小时左右；疗程：每日1次，连续3天为一个疗程，病情笃重者的第一个疗程可用5天，疗程间隔期5~30天；MP冲击治疗间隔期用标准大剂量激素，即MP80mg/d；大部分病人在1~2个疗程后病情可有转机，而改用标准的大剂量激素疗法，少数病人需要多个疗程才能使病人脱离险情。第41页,共55页，2024年2月25日，星期天MP冲击治疗对于风湿病的危象（如狼疮危象）疗效快，常有立竿见影，起死回生的效果。有些临床医生不敢使用MP冲击治疗，使病人失去了抢救的时机；但是，由于其剂量高于常规大剂量激素的25倍，难免会存在一些副反应。第42页,共55页，2024年2月25日，星期天另外，需要注意的是，激素冲击治疗只能暂时缓解急性期的炎症性病变，不能从根本上控制病情；因此，需要加用治疗风湿病的慢作用药，如环磷酰胺等；第43页,共55页，2024年2月25日，星期天MP冲击副反应的防治MP冲击疗法的副反应包括：高血压与水钠潴留；上消化道大出血；精神症状；感染等。第44页,共55页，2024年2月25日，星期天防止MP冲击治疗的副反应的措施水钠潴留：MP冲击治疗期间，须每日记24小时尿量，用药日住院医生或值班医生须在中午、下午下班前和晚上睡觉前询问病人的尿量，并与昨日尿量作比较。MP冲击日的尿量最好有1500ml以上，否则需加用利尿剂，如速尿静脉注射。对于高度水肿、大量腹水、心功能不全等情况的病人，须在MP冲击治疗之前先进行透析脱水和补充白蛋白或血浆。第45页,共55页，2024年2月25日，星期天高血压：MP冲击治疗前测基础血压，MP开始滴注后每2小时测血压1次，有高血压者应更密切监测血压。必要时可在静脉滴注MP的同时，另一管滴注降压药。第46页,共55页，2024年2月25日，星期天上消化道大出血：MP冲击治疗的病人均为危重病人，如果合并上消化道大出