神经外科基本知识.ppt

颅神经第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。第十二对舌下神经，主管舌肌运动。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天肌力分级0级：完全瘫痪Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主动运动Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足Ⅴ级：正常肌力第32页,共47页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷分级在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总分15分，最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分为中度昏迷，8-4分为重度昏迷，且预后极差。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1第34页,共47页，2024年2月25日，星期天失语分类失语运动性失语感觉性失语混合性失语第35页,共47页，2024年2月25日，星期天失语分类运动性失语：患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并有书写障碍。主要由于额下回后部受损所致。第36页,共47页，2024年2月25日，星期天失语分类感觉性失语：表示为患者不能理解他人的语言，听力尚好，也能发音，但发出的词汇杂乱无章。无语言表达能力，且阅读和书写都有障碍。主要是由于颞上回后部受损所致。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天意识的观察?嗜睡昏睡昏迷⑴轻度昏迷⑵中度昏迷⑶重度昏迷第38页,共47页，2024年2月25日，星期天腰穿第39页,共47页，2024年2月25日，星期天腰穿腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应和医生很好地配合。第40页,共47页，2024年2月25日，星期天腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？

腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过快。

为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液生成也一定程度补充腰穿时所失去。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天颅压高的症状头疼呕吐视乳头水肿第42页,共47页，2024年2月25日，星期天颅内压分级正常压力为5-15mmHg轻度增高：15-20mmHg中度增高：21-40mmHg重度增高：大于40mmHg一般多将压力大于20mmHg作为需要采取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～1kPa）。第43页,共47页，2024年2月25日，星期天脑灌注压对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8）应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压（CPP）监测。这样不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量。脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压正常值为：70-90mmHg第44页,共47页，2024年2月25日，星期天特殊药物20%甘露醇：临床用于降低颅内压，减轻颅高压症状，作为小分子晶体必须快速输入才能起作用，一般输入250ML需要20分钟左右。穿刺部位不能随意乱动，以免甘露醇漏出血管，