糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用.ppt

结核●结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同●一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量●疗程一般为短疗程(1—3月)剂量及疗程第25页,共36页，2024年2月25日，星期天儿科急重症●国外冲击治疗氢化可的松20～50mg/kg.d，或地塞米松2～6mg/kg.d,甲泼尼松龙10～30mg/kg.d，3天●国内小剂量早期脓毒症(发病1～2d)和晚期脓毒症(2d)早期及晚期均可使用●应用小剂量、中疗程方法，氢化可的松3～5mg/kg.d，或甲泼尼松龙2～3mg/kg.d分2-3次，5～7d，以后每2～3天减半，直至停止使用感染性休克第26页,共36页，2024年2月25日，星期天●降低脑毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白质从血管内漏出●拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，减轻细胞内水肿●减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌●有抗毒作用，中毒症状明显缓解，颅高压儿科急重症第27页,共36页，2024年2月25日，星期天●选用作用强，影响水、电解质副作用少的地塞米松●开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展,继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每6-8小时1次●根据病情应用2-7日●根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减颅高压儿科急重症第28页,共36页，2024年2月25日，星期天●新生儿呼吸窘迫肺成熟：产前孕妇甲泼尼松龙2～3mg/kg.d，3天●低血糖：氢化可的松10mg/kg.d，静点；泼尼松1～2mg/kg.d，口服3～5天●重症感染●缺氧缺血性脑病●脑肿瘤溶血病不确定新生儿危重症儿科急重症第29页,共36页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的不良反应●库欣综合征诱发或加重感染●精神神经症状诱发或加重出血●骨质疏松伤口愈合延迟儿童生长发育迟缓●诱发青光眼白内障●类固醇糖尿病增加心脑血管疾病的风险第30页,共36页，2024年2月25日，星期天久用骤停反应●医源性肾上腺皮质功能不全●反跳现象：所致原发病复发或加重●停药症状：出现肌痛乏力发热情绪低沉第31页,共36页，2024年2月25日，星期天下丘脑腺垂体肾上腺皮质CRHACTH短反馈长反馈(-)糖皮质激素(-)(-)糖皮质激素分泌的调节第32页,共36页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质激素分泌的调节ACTH糖皮质激素高峰早8点负反馈抑制促进分泌肾上腺垂体第33页,共36页，2024年2月25日，星期天●有计划的缓慢停药●尽量采用间歇疗法（隔日疗法）●停药后1-2年遇应激状况，应适当补充皮质激素●停药过程中适当补充ACTH防治措施第34页,共36页，2024年2月25日，星期天儿童用药注意事项●抑制免疫系统的作用，二重感染●定期检测血压体重血糖电解质粪潜血胸片眼科检查●补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨折的发生●激素非退热药物，切忌当退热药物使用，且发热原因不清时，应用激素可干扰热型，影响诊断第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天**不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。.**不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大