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美国管理式医疗简介

前言

在美国，人们一直积极地探讨现今的医疗服务与保障制度。雇主、消费者与政府政策的

决策者都在探寻抑制不断增长的医疗费用的办法和扩大享受医疗福利人群的途径。如果医疗

费用不能得到更好的控制，那么向三千五百多万目前没有享受任何医疗保障的美国人提供医

疗服务就会变得比较困难。除了费用与医疗福利普及这两个主要问题以外，很多人还十分

关注所提供医疗服务的质量问题等。虽然人们对于解决以上问题的各种方法有不同的看法，

但大多数美国人都认为有必要对现今的医疗服务与保障制度进行改革。在改革的各种尝试

中，管理式医疗的发展尤为突出，并得到越来越多人的关注。为此，美国信诺保险集团北

京代表处特别根据美国医疗保险协会的有关材料编译了《美国管理式医疗简介》，仅供中国

读者参考。

一、管理式医疗概论

什么是管理式医疗?

管理式医疗是一个处于发展中的概念，目前还没有一个公认的标准定义。在此，我们大致可

将管理式医疗定义为：把医疗服务的提供与提供医疗服务所需资金的供给结合起来的一种系

统，这种系统的医疗服务对象为加入该系统的成员，并使用以下一种或几种运作手段：

●通过与经过挑选的医疗服务提供者达成的协议向系统加