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困难气道管理指南（2017）

中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指

南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析

汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017

版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均

不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考

具体应用。

制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难

气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医

师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年

龄段的患者。

一、定义与分类

1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科

医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。

2.困难面罩通气（difficultmaskventilation，DMV）：有经验

的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努

力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分

为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。

3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的

任何部分。

4.困难气管插管（difficultintubation，DI）：无论存在或不存

在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努

力。

5.困难声门上通气工具（supraglotticairwaydevice，SAD）置

入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD

置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。

6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括

切开技术和穿刺技术。

7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气

道：

(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够

维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的

方法。

(2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插

管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其

中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can'tIntubation,Can't

Oxygenation.CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后

果。

二、建立气道的工具和方法

用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公

认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具

和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽

救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。

1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通

气工具（SAD）三类。

（1）喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。

A．直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）。

选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换不同尺寸类型的镜片和

不同型号的喉镜柄。

B．可视喉镜：包括Glidescope、McGrath、C-Mac、Tosight

和UE可视喉镜等，不需要口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门显

露，但一般需借助管芯，以防显露良好却插管失败。

（2）经气管导管类：包括管芯类、光棒、可视管芯、可视插管软

镜四类。

A.管芯类：包括硬质管芯、可弯曲管芯以及插管探条(gumelastic

bougie