消化科内镜中心品管圈.pdfVIP

2020年内镜中心

品管圈(QCC)活动成果报告书

品管圈名称镜缘

改善主题：降低内镜中心核查不规范发生率

活动科室：内镜中心

活动期间：（2020年3月—12月）

一、活动追踪结果

(一)品管圈活动名称：降低内镜中心核查不规范发生率。

(二)主题选取原因：相关医护人员对安全核查制度不重视,核查完成

后未能及时在《手术室外安全核查表》上签字，存在漏签等。相关医

护人员对手术室外安全核查内容知晓不全面，流程不够规范、顺畅。

导致内镜中心核查不规范发生率20%。

(三)目标设定值：

目标值现况值-改善值

现况值-(现况值×改善重点×圈能力)

20%-（20%×81.75%×50%）

12%

(四)效果确认

目标达标率(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%

二、圈的介绍

(一)圈的组成

圈名：镜缘成立日期：20年月

成员人数：7人平均年龄：38岁

圈长：占小芹辅导员：刘

所属单位：内镜中心单位电话：

圈员：

主要工作：1.分析内镜核查正确执行率低的原因。

2.提出整改意见并督促落实。

3.确认整改措施的有效性。

(二)圈名意义：镜取自内镜中心的“镜”，缘通“圆”，即“圈”，

PDCA循环，因为内镜我们相遇，因为相遇便成缘，让我们尽自己最

大的努力守护你们的安全。

(三)圈徽意义：红、绿、蓝三种颜色的内镜缠绕成环。象征胃镜诊治、

肠镜诊治和其他各种内镜诊疗。象征我们的积极性、创造力和行动力。

三、主题选定

（一）选题过程：

上级政

主题评价题目可行性重要性迫切性圈能力总分顺序选定

策

降低消毒后内镜再次

109141512603

被污染率

降低内镜维修率1113131512642

提高患者满意度119141112574

降低内镜中心不规范

1515151515751

核查发生率

提高患者健康宣教执

1310121010555

行率

上级重

分数可行性重要性迫切性项目能力

视程度

评价说明1不重视不可行不重要半年后再说需多部门配合

2重视可行重要下次解决需一个部门配合

3极重视高度可行非常重要尽快解决自行能解决

7321

注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程；票选分数：分最高、分普通、

分最低，第一顺位为本次活动主题。

（二）本期活动主题：提高内镜中心核查正确执行率。

（三）名词定义：内镜中心核查包括患者内镜诊疗活动中的进镜前核