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气管插管术后护理操作并发症与应急处理

一、声门损伤

（一） 发生原因

经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的粘膜损伤。多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄。

（二）临床表现

症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。80%在拔管后3个月内出现症状。拔管后立即出现症状者较少见，而迟至数年以后才出现者更罕见。

吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。根据阻塞程度不同，呼吸困难可表现为严重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话时感到气短。对于多数患者来说，气道狭窄到小于正常气道横径的50%时，才有重体力活动时的呼吸困难。狭窄到小于正常管径的25%时，通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。这种病人存在不能清除呼吸道分

泌物而窒息的危险。

声门病变会引起声音改变。插管后喉损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声。

（二） 预防及处理

插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。

禁声无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强地说。声带休息是康复的重要条件。

声带周围药物注射 抗生素（如林可霉素600mg）、激素（如地塞米松2~5mg）注射于两侧声带旁，每日1次，连续3~5