西京医院Ⅲ-郭兰燕-°AVB患者EOL更换起搏器后急性左心衰竭一例.pdfVIP

Ⅲ°AVB患者EOL更换起搏

器后急性左心衰竭一例

西京医院心内科郭兰燕

2016.11.8

病例简介

•刘**，男，48岁

•主诉:Ⅲ°AVB行双腔起搏器术后17年，头晕、乏力5年

•无黑朦、晕厥

•吸烟史30年，20支/天

•既往史、查体无特殊

•入院诊断：三度房室传导阻滞

起搏器植入术后

起搏器电池耗竭

术前心电图

术前检查

lPro-BNP484.7pg/ml

l余血液学等生化检查无明显异常

l心脏彩超提示（2015-6-16）：

LA47mmRA39mmRV30mmLV67*71*90mm

LVEF53%EDV223mlESV105mlFS28%

起搏器导丝位置正常，左室扩大，左房大，左室收缩功能正

常，各瓣膜无病理性返流。

手术策略

•患者起搏器依赖，左室扩大，左室射血分数尚

正常，接下来如何选择手术策略呢？

•升级为三腔CRT？

•更换双腔起搏器？

BLOCK-HF

实验设计

入组标准

植入

(CRT-P/D)必须起搏的房室传导阻滞

LVEF≤50%

建模（最佳药

物治疗）NYHAI-III

(30-60days)

排除CRTI类适应证(无QRS波指征)

无起搏器或ICD植入

随机1:1

ü成功随机入组691例(招募918例患者)

对照组:治疗组:üBiV组349，RV组342例

RVpacingBiVpacingüNYHAI级（16%）,II级（57%）和III级

（27%）

双盲ü平均随访36个月

OMToptimalmedicaltherapy

每3个月随访每3个月随访CRT-Pcardiacresynchronizationtherapypacemaker

CRT-DCRTdefibrillator

BLOCKHF研究结论

需要起搏的AV传导阻滞和左室功

能不全（LVEF50%）患者:

BiV组比RV组，全因死亡，心衰相

关紧急护理和LVESVi增大的一级

复合终点发生率下降26%

BLOCKHF研究结论

–前瞻性，随机分组，双盲的临床设计

–迄今为止最大，随访时间最长

–首次证实了BiV起搏相比RV起搏，对于AVB

和左室收缩功能不全患者的更大收益

2016ESC指南EF

决策

•根据现有的