眩晕诊治流程1.ppt

眩晕的常见病因-中枢性肿瘤-听神经瘤复发第31页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕的常见病因-中枢性肿瘤-脑干胶质瘤第32页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕的常见病因-中枢性多发性硬化约50%的多发性硬化患者曾发生眩晕约5%的多发性硬化患者眩晕为首发症状第33页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕的常见病因-中枢性颅颈交界区畸形：常见Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位可出现锥体束损害、小脑症状、后组脑神经和高颈髓损害的表现，有时合并眩晕靠影像学确诊第34页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕诊治专家共识周围性眩晕多为耳源性疾病引起的眩晕单病种疾病发病率中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为美尼尔氏综合症和前庭神经元炎。2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识第35页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕的常见病因-周围性良性发作性位置性眩晕（BPPV）定义：头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点特点：患者在仰头或翻身时突然发作眩晕，瞬间即消失；重复诱发头位时眩晕可再度出现；无听力下降和前庭功能障碍；偶有耳鸣分类后半规管（85-90%）水平半规管（5-15%）前半规管和混合型（罕见）第36页,共52页，2024年2月25日，星期天“耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。第37页,共52页，2024年2月25日，星期天Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位B:头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C:头转回中线位，头向健侧转45度D:身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失第38页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕的常见病因-周围性前庭神经元炎病因：是病毒感染前庭神经或前庭神经元部位：前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经特点：中老年较多，多有上呼吸道感染或腹泻病史症候：突发眩晕，常持续24h以上植物神经反应：恶心、呕吐、心悸、出汗等自发眼震，多向健侧。不伴耳聋及耳鸣等耳蜗症状一侧前庭功能减退眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解第39页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕的常见病因-周围性梅尼埃病（诊断依据：2006中华医学会）发作性眩晕≥2次，持续时间20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重频现象可伴有耳鸣和/或耳胀满感前庭功能检查：可有自发性眼震和/或前庭功能异常排除其他疾病引起的眩晕第40页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕的常见病因-周围性迷路炎：骨迷路或膜迷路感染突然严重眩晕，持续数天到数周可有恶心和呕吐病毒感染：无听力丧失细菌感染：听力丧失治疗：感染控制后手术治疗第41页,共52页，2024年2月25日，星期天第42页,共52页，2024年2月25日，星期天眩晕的常见病因-颈性眩晕颈性眩晕机制：颈部病变所致颈部传入本体感觉障碍和颈丛功能异常的综合作用的结果诊断标准头晕或眩晕伴随颈部疼痛症状多出现在颈部活动后部分患者颈扭转试验阳性病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕多有颈部外伤史排除其他原因造成的头晕或眩晕第43页,共52页，2024年2月25日，星期天确诊偏头痛性眩晕至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。按照国际头痛学会(HIS)标准符合偏头痛。至少两次眩晕发作中有下列偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉先兆或其他先兆。通过相关检查出外其他病因

第44页,共52页，2024年2月25日，星期天疑诊偏头痛性眩晕至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。至少符合下列之一的HIS偏头痛标准：眩晕时偏头痛症状、眩晕有偏头痛特