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第五章心脏骤停后综合症

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1概述

概述心搏骤停常见于各种器质性心脏病，发生后病人立刻出现意识丧失、大动脉搏动消失等症状，及时、有效的心肺脑复苏可使部分病人幸免于难心源性因素心源性因素主要因心脏本身病变所致，成人取帝见的是续血性心脏痾，其汰为非献血性心脏病

概述结构性心脏昇常是成人心轉骤停最常见的基础病因，其中以冠心病最常见，其他病因有心肌炎、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、主动脉疾病和心内异常通道等这些心脏结构改变是室性快速心律失常发生的基础，而绝大多数心源性心搏骤停则由室性快速心律失常所致最常见的始动机制心室颤动(ventricularfibrillation,VE)或无脉性室性心动过速(pulselessventriculartachycardia,VT)，其次为心室静止(ventricularasystole)及无脉电活动(pulselesselectricactivity,PEA)

概述心搏骤停大多数发生在急性症状发作后1h内非心源性因素心源性因素分为多种，是其他疾病或因素影响到心脏所致，包括

概述(1)各种原因所致呼吸停止：如窒息、气管异物、气道组织水肿等，镇静催眠类药物等过量及头部外伤致呼吸中枢受损均可致呼吸停止。在呼吸停止后的几分钟内即可发生心搏骤停(2)严重的电解质与酸碱平衡紊乱：严重低钾、高钾血症，严重高钙、高镁血症，严重的酸中毒均可成为心搏骤停的直接原因，酸中毒时细胞内钾离子外移，可加重高钾血症引起心脏停搏(3)药物中毒或过敏：包括：①锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而引起心搏骤停。在体内缺钾时，上述药物毒性反应引起心搏骤停常以心室颤动为常见。②静脉内较快注射氯化钾、苯妥英钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等也可导致心搏骤停③青莓素、链霉素、某些血清制剂发生严重变态反应时也可导致心搏聚停。非當美(4)麻醉和手术意外：肌松剂和麻醉药物使用不当、术中呼吸道管理不当、心脏手术不良)麻醉和手术意外：肌松剂和麻醉药物使用不当、术中呼吸道管理不当、心脏手术不良刺激等会引发心搏骤停

概述(5)其他：电击、雷击、溺水、创伤、中暑、体温＜30°，还包括有创诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性重症胰腺炎、脑血管病变等也可导致心搏骤停心搏骤停的电生理改变心搏骤停后病理生理改变主要是危险性致命性心律失常75%~80%的心搏骤停病人首先记录到的心律失常是室颤，其次是室性心动过速、心室停搏，缓慢型心律失常则较少见。心搏骤停常由4种心律失常引起，即室颤、无脉性室速、无脉性电活动和心室停搏

概述1)第，即心室顺动，是指心室肌发生快速、不规则、不协涮地颤动，心电图表现力波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率200~400次/分(图5-1-1)神无脉堆窜速，再室顺辩死的瓶人?常先有童性心动过速。心电图特征为3个更多我以理第陆期顧收翁连续出理?QRS波群形态略形、时限超过0.123.ST-T波方向与QB分波脂主波方向相反，心室率通常为100~250次/分，心律基本规则，但无大动脉搏动(图5-1-2)(3)无脉性电活动：过去称作电-机械分离，指心脏有持续的电活动，却丧失有效的机械收缩功能。各种原因所致的严重心排血量降低，如急性心脏压塞、肺栓塞、急性心肌梗死等引起电-规械分离。心电图表现为不同种类或节律的电活动节律，但心脏已丧失排血功能，通常测不到脉搏临床表现

概述绝大乡数心博骤停病人无先兆症状，常突然发病；少数病人在发病前数分钟至数十分钟有头昏、乏力、胸闷等非特异性症状。心轉骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音和大动脉搏动消失。如不立即抢救，一般数分钟内进人死亡。心轉骤停的症状和体征依次出现如下①心音消失；②脉搏打不到、血压测不出；③意识丧失，④短阵抽摘：抽搐常为全身性，多发生于心搏骤停后105内，有时伴眼球偏斜；⑤呼吸断续呈叹气样，以后即停止，同时伴面色苍白或发绀，多发生在心脏停搏后20~30s：⑥瞳孔散大，多发生在心脏停搏后30~60s。辅助检查以心电图最重要，可表现为心室颤动、心室静止、电-机械分离等

概述基本生命支持心搏骤停发生后的缺血环境及经过CPR过程中低水平组织血流灌注所产生的异常病理生理状态称为心搏骤停后综合征(postcadiacarrestsyndrome,PCAS)既往有学者称之为复苏后综合征PCAS的异常病理生理变化状态包括：①心搏骤停后脑损伤

概述②心搏骤停后心肌功能障碍：③全身性缺血再灌注损伤④持续存在诱发心搏骤停的病理生理因素，如心肌梗死、肺栓塞、脓毒症等鉴于心搏骤停救治的连续性，PCAS的处理亦涉及心肺复苏的相关内容心肺脑复苏一般分三个阶段：①基本生命支持(basiclifesupport,BLS)，即现场CP