透析患者急性心力衰竭的护理措施.pptx

透析患者急性心力衰竭的护理措施

应急处理急性心衰的特点预防措施及处理定义目录

心衰的定义心力衰竭(heartfailure，HF)是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和或射血功能受损，心排量不能满足机体代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要临床表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。心力衰端是多种心血管疾病的严重终末阶段，是急性及慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。

心衰的分类根据部位分为:左心衰、右心衰、全心衰根据时间分为:急性心衰、慢性心衰急性心力衰竭(AHF)指心衰的症状和/或体征快速发生或突然加重。临床上以急性左心衰最为常见。慢性心力衰竭往往进展比较缓慢，有可能是既往存在高血压性心脏病，或者存在心脏扩大或肥厚。随着疾病的不断进展，代偿性的出现心力衰竭的症状。

左右心衰的区别左心衰右心衰特点肺循环淤血，心排量减低体循环淤血主演表现劳力性呼吸困难，阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿咳嗽咳痰咯血白色泡沫痰粉红色泡沫痰不明显体征心率加快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律，交替脉颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征+心脏左室扩大为主右房右室大其他症状乏力等发绀等

急性左心衰的体征1.起病急骤，可在数分钟或数小时内突然呈现，也可在数日内逐渐加重。2.严重呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率可达30~40次/min3.频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。4.心脏听诊心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律5.两肺可闻及广泛的水泡音和/或哮鸣音。6.体重增加过多，干体重下降，眼睑及或下肢明显水肿，容量负荷过重7.X线检查:肺门血管影模糊肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚

容量负荷过重饮水过多、营养不良、贫血及心脏瓣膜关闭不全等压力负荷过重高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压等疾病。缺血性心肌病变心肌炎和原发性心肌病治疗参数设置不当或操作失误其他单击此处添加文本具体内容急性左心衰的原因

>患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血流量。对诱发原因进行及时了解，稳定患者情绪，防止坠床和导管脱落>高流量吸氧，必要时给予20%-30%乙醇湿化吸氧>立即给予单纯超滤，排除体内水分>血流量控制在150-200ml/分，以免增加心脏负担>根据医嘱给予强心和血管扩张药>向患者做好解释工作，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，减轻心脏负担，降低心肌和耗氧量>充分血液透析，严格控制水分，对有营养不良和低蛋白血症的患者应鼓励其摄入高蛋质饮食急性左心衰的处理

认知干预当患者病情得到控制之后，分析诱发急性左心衰的原因并向其及其家属进行健康教育，讲解血液透析的目的、治疗机制、注意事项以及体重相关知识，便于能够了解体重增加会带来的危害，并嘱咐其保持饮食均衡，获得一些相应的保健知识使其能够充分发挥主观能动性，控制体重在合理的范围，并主动配合治疗。预防措施

限制水钠行血液透析患者应当有效控制其体重，因为体重与液体平衡之间的关系非常紧密，所以需要记录其入液量以及每日的体重，保持增加的体重低于干体重的3%-5%。如果患者无尿，在意识方面则需要注意以米饭、馒头等干食为主，避免摄入稀饭、馄饨等半流食以及流食，尽量保持少饮水如果确实无法忍受，则可进行漱口或口含冰水等，将摄入的钠量控制在6g/d，便于减少口渴感、水钠潴留现象。预防措施

有效控制干体重当患者体内无多余水分潴留的时候，也不会缺水时的理想体重则为干体重，会受到睡眠、饮食、营养等多种因素的影响，从而发生变化，因此属于变量。在行而液透析时，则需要观察其体重的实际情况，询问其自我感受，在睡觉时是否可平卧，是否存在负重现象等，不要只看体重数字的增减，应认真观察患者的容貌，皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细堂握水分出入尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。预防措施

合理用药，积极控制高血压在治疗期间，严格遵守医嘱服用药物，并控制血压，高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要的措施。预防措施

及时纠正肾性贫血肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于37℃，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病预防措施

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