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病理科_____年月医疗质量控制自查表
结果部分达基本达完全达
未达到具体原因整改意见及措施
到到到
质控项目质控内容
1)常规切片质量优良率≥90%。
2)要求切片(石蜡、冷冻)完整,厚薄均匀(石
1、病理切片质
蜡切片≤4um,冷冻切片≤6um),附贴端正,组织
量
平坦无皱褶,无组织污染,色彩鲜艳,透明度高,
对比度好,树胶适当无气泡,编号规范、清楚。
3)每月对病理切片合格率进行统计,并有分析。
1)手术标本病变解剖关系、形态特征记录准确,
取材全面。
2)诊断准确,命名规范,不够诊断条件可不诊断
或下可疑诊断。
2、病理诊断质
量3)冰冻切片诊断要明确良性、恶性和交界性,难
以确诊时要注明“待常规报告”。
4)术中冰冻病理诊断符合率≥90%。
5)常规诊断报告准确率≥95%。
1)报告单填写齐全、字迹清楚、无错别字、无涂
3、病理报告文改、签全名。
书质量
3)病理报告书写内容与格式合格率≥90%。
从收到标本到出报告时间:一般活检<5天,疑难
4、病理报告及病理例、免疫组化病例4-6天,冰冻快速切片<30
时分钟,宫颈涂片2个工作日。冰冻切片白天全日开
放。
要求开展10种以上特殊染色方法,应用免疫组化技
5、免疫组化质
术辅助诊断。切片完整,染色清晰,标记定位准
量
确,无污染。
结果部分达基本达完全达
未达到具体原因整改意见及措施
到到到
质控项目质控内容
1)医疗废物按照《医院感染管理办法》和国家生
物安全要求进行处理。
6、感控管理
2)快速病理诊断的生物安全和医院感控符合临床
检验生物安全和医院感控要求。
1)危险或有毒试剂必须专人专柜保管,限量存放
7、实验室安全。
2)乙醇、丙醇、二甲苯等易燃、易爆物品严禁在
管理烤箱内加热操作;试剂应避光存放,避免阳光直
晒;科内限量存放。
1)活检登记本、细胞学登记本、免疫组化登记本
、特殊染色登记本、会诊登记本、申请单、冷冻登
记本等长期存档保管。
2)蜡块、切片、细胞学阳性片、免疫组化阳性片
8、病理档案管长期存档保管(门诊病人≥15年,住院病人≥30
理年)。阴性涂片保存1年。
3)严格执行标本归档及资料借阅等制度,实行病
理资料计算机管理,定期进行软件维护及建立备份
电脑资料,保证资料完整。
1)核对申请单填写的完整性,重要项目未填写及
时应与送检科室联系或退回重填。
2)核对病检申请单与送检标本及其标本是否一致
9、病理标本签
。
收制3)对符合规定要求的标本进行编号登记;办理交
接手续,验收人员在已核对的申请单上签名,并注
明验收日期。
4)验收合格标本及时固定。
1)接片前:领取病理切片前必须仔细核对每一例
病理切片编号、数量、基本形态与组织石蜡块是否
10、病理切片一致,确认二者相符后,才能接片。
核查制度2)阅片前:核对切片编号和数量
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