原创力文档- 1、本文档共3页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
病理科_____年月医疗质量控制自查表
结果部分达基本达完全达
未达到具体原因整改意见及措施
到到到
质控项目质控内容
1）常规切片质量优良率≥90%。
2）要求切片（石蜡、冷冻）完整，厚薄均匀（石
1、病理切片质
蜡切片≤4um，冷冻切片≤6um），附贴端正，组织
量
平坦无皱褶，无组织污染，色彩鲜艳，透明度高，
对比度好，树胶适当无气泡，编号规范、清楚。
3）每月对病理切片合格率进行统计，并有分析。
1）手术标本病变解剖关系、形态特征记录准确，
取材全面。
2）诊断准确，命名规范，不够诊断条件可不诊断
或下可疑诊断。
2、病理诊断质
量3）冰冻切片诊断要明确良性、恶性和交界性，难
以确诊时要注明“待常规报告”。
4）术中冰冻病理诊断符合率≥90%。
5）常规诊断报告准确率≥95%。
1）报告单填写齐全、字迹清楚、无错别字、无涂
3、病理报告文改、签全名。
书质量
3)病理报告书写内容与格式合格率≥90%。
从收到标本到出报告时间：一般活检＜5天，疑难
4、病理报告及病理例、免疫组化病例4-6天，冰冻快速切片＜30
时分钟，宫颈涂片2个工作日。冰冻切片白天全日开
放。
要求开展10种以上特殊染色方法，应用免疫组化技
5、免疫组化质
术辅助诊断。切片完整，染色清晰，标记定位准
量
确，无污染。
结果部分达基本达完全达
未达到具体原因整改意见及措施
到到到
质控项目质控内容
1）医疗废物按照《医院感染管理办法》和国家生
物安全要求进行处理。
6、感控管理
2）快速病理诊断的生物安全和医院感控符合临床
检验生物安全和医院感控要求。
1）危险或有毒试剂必须专人专柜保管，限量存放
7、实验室安全。
2）乙醇、丙醇、二甲苯等易燃、易爆物品严禁在
管理烤箱内加热操作；试剂应避光存放，避免阳光直
晒；科内限量存放。
1）活检登记本、细胞学登记本、免疫组化登记本
、特殊染色登记本、会诊登记本、申请单、冷冻登
记本等长期存档保管。
2）蜡块、切片、细胞学阳性片、免疫组化阳性片
8、病理档案管长期存档保管（门诊病人≥15年，住院病人≥30
理年）。阴性涂片保存1年。
3）严格执行标本归档及资料借阅等制度，实行病
理资料计算机管理，定期进行软件维护及建立备份
电脑资料，保证资料完整。
1）核对申请单填写的完整性，重要项目未填写及
时应与送检科室联系或退回重填。
2）核对病检申请单与送检标本及其标本是否一致
9、病理标本签
。
收制3）对符合规定要求的标本进行编号登记；办理交
接手续，验收人员在已核对的申请单上签名，并注
明验收日期。
4）验收合格标本及时固定。
1）接片前：领取病理切片前必须仔细核对每一例
病理切片编号、数量、基本形态与组织石蜡块是否
10、病理切片一致，确认二者相符后，才能接片。
核查制度2）阅片前：核对切片编号和数量
文档评论（0）