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介入诊疗操作规范
血管造影
一.全脑血管造影术
【适应证】
1.颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。
2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3.头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】
1.有严重出血倾向或出血性疾病。
2.有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】
1.常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单,暴露两侧腹股沟部;
2.局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘;
3.在透视下依次行全脑血管造影,包括颈内、颈外动脉,双侧椎动
脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位
时,可使用导丝辅助;
4.怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和
弓上各级血管造影;
5.必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的
特殊功能。
【并发症预防及处理】
1.穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉
瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱
落、血管破裂、血肿形成、气栓;
2.对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或(和)支气
管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。
二.肺动脉造影
【适应证】
1.肺动静脉瘘
2.周围肺动脉狭窄
3.肺栓塞
【禁忌证】
1.药物有关禁忌证
2.肺水肿和重度肺动脉高压
3.休克
【操作技术】
1.局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2.测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线,
观察记录心电图。
3.将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
4.通过压力注射器注入对比剂,注射速度10~15ml/s,对比剂用量
成人每次为20~30ml,如做左、右肺动脉造影时,可分别将导管置于
左、右肺动脉,对比剂和注射流速酌减。
5.快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种,各种摄
影方法均采用前后位(或半坐位)及左侧位摄影。
【注意事项】
1.注意观察病人心电图及一般情况。
2.必要给与抗生素。
3.将导管拔出后局部加压止血。
4.注意有无药物有关并发症。
【并发症预防及处理】
1.药物有关并发症。
2.严重心律失常和心脏骤停。
3.栓塞。
4.三尖瓣关闭不全。
三.支气管动脉造影
【适应证】
1.大咯血或反复咯血需作支气管动脉栓塞止血治疗。
2.大咯血或反复咯血需手术治疗而出血部位不明确。
3.肺癌病人已确定行支气管动脉灌注化疗或栓塞治疗。
4.怀疑支气管动静脉畸形和动脉瘤以及肺段隔离症需明确诊断。
5.缺血性紫绀型心脏病手术前需了解肺内侧支循环情况。
【禁忌证】
1.穿刺部位皮肤感染和严重凝血机制障碍。
2.严重心肾功能不全和全身衰竭。
3.对比剂有关禁忌证。
【操作技术】
1.参照复习近期(1周内)平片和其他检查结果。
2.用Seldinger技术穿刺股动脉成功后将导管插到第4~6胸椎的水
平,导管头朝向胸主动脉侧壁,上下推拉导管导并寻找支气管动脉的
开口。如找不到支气管动脉,则应使导管头朝向胸主动脉的前后壁继
续上下推拉或加大寻找范围。
3.导管进入支气管动脉开口后导管头部会停止摆动,推注1ml左右
的对比剂,“冒烟”证实在支气管动脉内后,固定导管准备造影。
4.造影:对比剂量为3~5ml。用手推注或压力注射器低压注射。
【并发症】
1.对比剂有关的并发症。
2.脊髓损伤。
3.穿刺和插管所致的并发症。
四.下腔静脉造影
【适应证】
1.下腔静脉阻塞、癌栓。
2.Budd-Chiari综合征。
3.下腔静脉压迫(腹部肿块、腹膜后淋巴结)。
【操作技术】
1.穿刺法自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入对比剂。单侧者注射
对比剂总量40~50ML,双侧者注入对比剂30~40ML/每侧,3~4S内
注完。
2.导管法自股静脉插入导管,将导管头置于髂静脉或下腔静脉内,
然后注射对比剂30~40ML。
【并发症预防及处理】
1.穿刺和插管技术有关的并发症,如动脉痉挛、静脉痉挛、血栓性
静脉炎、局部血肿、动脉血栓形成、血管破裂、插管器械在静脉内扭
折或断落栓塞血管。
2.穿刺部位局部感染。
五.选择性肾动脉造影
【适应证】
1.采用非损伤性检查方法无法明确肾肿块
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