糖尿病肾脏病变及其早期干预.ppt

透析及肾移植透析分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为15~20ml/min时开始透析。肾或胰肾联合移植：单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其它糖尿病合并症改善，现主张可能的条件下尽量进行胰肾双器官联合移植。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天其他治疗抗血小板药物调脂药物第33页,共41页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之前)微量白蛋白尿血压(每3个月)心脏超声波检查(？)尿白蛋白测定血清尿素氮、肌酐及电解质血糖水平血脂水平使血压正常化达到良好的血糖控制治疗引发心血管病变的危险因素?血脂异常?吸烟?如果可能，评估糖尿病其它并发症治疗大量白蛋白尿除了上述监测外：肾小球滤过率(每6-12个月)计算发生终末期肾功能衰竭需要的时间心脏超声波检查(每6个月)心电图心脏X线检查自主神经功能检查躯体感觉检查常规的眼底镜检查如果有指征，进行冠脉及周围血管的血管造影考虑低蛋白饮食一段时间后，对患者所采取的治疗及出现的并发症进行回顾：心脏周围血管足(足病专家)眼第34页,共41页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之后)血清肌酐?250?mol/L由肾病专家会诊停用口服降糖药，开始胰岛素治疗患者适合使用肾脏替代治疗吗？继续上述诊治过程，患者开始采用低蛋白饮食患者适合作肾脏移植吗？是否组织配型寻求正常供者是否合适接受腹膜透析？是否肾脏移植胰肾联合移植腹膜透析血管造漏饮食及系统治疗血液透淅外周血管状态–规律地检查循环系统足部护理：经常检查足部(至少每3个月)；足部专家检查规律地继续眼底镜检查(每3-6个月)血清肌酐水平?500?mol/l追踪第35页,共41页，2024年2月25日，星期天Steno-2研究目的对有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者进行8年多的研究，比较包括行为和药物干预在内的强化多因素达标治疗与常规治疗对心血管疾病的影响第36页,共41页，2024年2月25日，星期天DMwithmicroalbuminuriaMortality:40±timesDMwithoutMIA,Outcome:50±%diedofCVDbeforeESRD,DMandMIAbotharecomponentsofmetabolicsyndromemajorandminorrespectively,MIA,anindependentriskfactorforCVD.第37页,共41页，2024年2月25日，星期天强化治疗组的干预措施饮食干预：脂肪摄入量小于总热量的30％；饱和脂肪酸小于总热量的10％运动干预：30分钟轻中度运动，每周5次鼓励患者及家属戒烟所有患者使用相当于50mgbid开博通剂量的ACEI或相当于50mgbid络沙坦剂量的ARB所有患者使用阿司匹林,150mg/d,（除非有禁忌证）当HbA1c6.5%,使用口服药当口服药使用至极量而HbA1c7.0%，开始使用胰岛素第38页,共41页，2024年2月25日，星期天第8年生化危险因素糖化血红蛋白(分别为9.0和7.9%)收缩压(分别为146和131mmHg)舒张压(分别为78和73mmHg)总胆固醇(分别为5.6和4.1mmol/l)LDL胆固醇(分别为3.3和2.1mmol/l)甘油三酯(分别为3.0和1.7mmol/l)尿白蛋白(分别为126和26mg/24h)第39页,共41页，2024年2月25日，星期天初级心血管终点事件常规治疗组有35例发生85起心血管事件(44%)，而强化治疗组19例患者发生33起心血管事件(24%)12243648607284960随访时间（月）危险患者例数常规治疗组强化治疗组808072787074637159665063446141591319危险比0.47(0.24～0.73);p=0.007常规治疗组强化治疗组初级终点事件的概率第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天**当3个月的饮