颅内动脉瘤疾病查房.docx

疾病查房教案

查房题目： 自发性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤

查房对象：74床向华山 学时数：2

查房目标： 1、熟悉颅内动脉瘤的发病机理

2、 了解颅内动脉瘤诊断及治疗新进展

3、 掌握颅内动脉瘤的临床表现，相应的护理措施

重点分析内容：1、颅内动脉瘤的发病机理

、颅内动脉瘤的临床表现

3、该患者存在的护理问题及相关护理措施

、该患者尚未解决的问题，讨论护理措施。

拟提的问题：1、简述动脉瘤的发病机理

动脉瘤的临床表现是什么

、

动脉瘤如何治疗

、

该患者主要护理问题及相关护理措施

、

小

结：通过本次疾病查房，不仅让大家巩固了原有的知识，而且充实了新知识，新技

术，以便跟上医疗变化的节奏。主查者资料准备充分，全科护士积极参与，回答问题踊跃，气氛非常活跃，达到了预期目标。

不足之处是回答问题欠全面，今后要多加强业务学习

2009年2月12日

疾病查房

日期2009-2-12主持人葛庆青职务护士长

主讲人周宁颖 职称护师 地点 神经外科办公室

参加人员：

病人姓名向华山 年龄：39岁 床号:74床

住院号：200902223

诊断：自发性蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤

葛庆青主管护师：

一、疾病概况

蛛网膜下腔出血的概念及病因？

蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage,SAH）:颅内动脉或静脉破

裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH

病因：1）自发性（SpontaneousSAH）:动脉瘤51%脑AVM 局血压动脉

硬化其他2）外伤性

何为颅内动脉瘤？（黄维）

颅内动脉瘤是动脉壁的中层和外层因软弱或缺损形成囊状膨出。 ，主要由于

管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起。发病率居脑血管意外第

次于脑血栓形成和高血压脑出血，其致残率和致死率很高。本病好发于 40一?

60岁

中老年人，青少年少见。小于60岁：男〉女（56%44%，大于6岁：女〉男（56%

44%

3-疾病病因

动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内 Willis

环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认

为，颅内动脉粥样硬化和高血压.使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊

性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓

子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。

但临床均少见。

动脉瘤如何分类？如何分级？（钱红维）

分类：①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的 9°%，包括颈内动脉-后交

通动脉瘤，前动脉—前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；

椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的 10%，包括椎动脉瘤、基底

0.6

0.6—1,5cm为一般型，直

动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在

径在1.6-2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨大型。直径小的动脉

瘤出血机会较多。（小于10mm78%10--25mm20%大于25mm2%）颅内动脉瘤临

床分级：

Hunt&Hess将颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分成五级：

0级：未破裂动脉瘤

I级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。

n级：中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。

m级：倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。

W级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍。

V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。

若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级。

颅内动脉瘤的临床表现

（1） 未破裂动脉瘤临床表现大多数动脉瘤，尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前可无任何症状，体积较大的动脉瘤可因瘤体的扩张、膨胀而有头痛或头晕主诉；有些患者有脑神经或脑组织受损的表现，其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而不同。巨大的前交通动脉瘤可引起单眼盲；颈内后交通动脉瘤可引起动眼神经麻痹；海绵窦动脉瘤可引起外展神经麻痹；椎动脉和小脑后下动脉瘤可伴面神经麻痹等。

（2） 动脉瘤破裂前的先兆症状

大约有半数的患者在动脉瘤破裂前有某些警告性先兆症状，女性较男性多见，青年人较老年人多见。表现为局部头痛、脸痛和眼痛、视力降低、视野缺损和眼外肌麻痹的症状，大多数由动脉瘤急性扩大压迫所致；也有因动脉瘤少量漏血，表现为全头痛、恶心、颈部僵痛、腰背痛、畏光、倦睡等症状；还有因动脉痉挛或血管闭塞引起的缺血症状，表现为运动和感觉障碍、平衡失调、幻视、眩晕等。

（3）动脉瘤破裂的临床表现及破裂动脉瘤的并发症

动脉瘤破裂后主要临床表现为蛛网膜下腔出血，颅内血肿，脑积水和脑缺血症状。蛛网膜下腔出血症状临床表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫样发作以及脑膜刺激征

少数为颅内