消毒供应中心质量管理与持续改进.ppt

自备包存在的问题1.包内物品不干燥，器械容器不清洁有锈迹2.包内化学指示卡不放或不更换3.化学指示卡未放在难灭菌的部位金属器械与敷料混合打包，体积超大超重包布赃物，破损7.储槽孔不打开，用铝饭盒盛装物品8.一次性包装处理重复使用等第31页,共51页，2024年2月25日，星期天（三）物品灭菌的卸载1.用下排气式灭菌器物品卸载不得超过柜室容积的80%；用预真空和脉动真空灭菌器不得超过柜室容积的90%；同时预真空和脉动预真空灭菌器的卸载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%2.物品装放时不能太紧，以利蒸汽置换空气3.难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属包放下层，敷料包放上层；金属包应平放，敷料包应垂直放置。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天（四）灭菌操作管理灭菌——蒸汽灭菌过程失败原因1.空气排出不彻底2.蒸汽质量差3.循环温度不够4.时间不够5.不适当的清洗、包装冷空气存在的原因1.物品放置拥挤2.包裹过大过挤3.包装材料不透气4.灭菌性能不良第33页,共51页，2024年2月25日，星期天（五）灭菌物品的取出1.清洁双手2.戴无菌手套3.尽量减少接触无菌物品次数4.最好用双扉灭菌器5.无菌包掉地，湿包放到不洁处应视为污染，要重新处理包内物品并更换包布，进行重新灭菌6.观察指示胶带变色情况7.完善灭菌记录第34页,共51页，2024年2月25日，星期天（六）灭菌物品的存放1.分类正确2.按灭菌日期顺序摆放3.灭菌物品应放入洁净的橱柜内4.一次性物品拆除外包装后进入无菌间保存5.灭菌物品应放在离地高20-25CM，离天花板50CM，离墙5CM处的载物架上6.下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩7.无菌间物体表面，空气，地面按时进行清洁和消毒8.专人管理，按规定着装，非无菌物品不得入内9.一般布类包装的物品，灭菌有效期宜为7D第35页,共51页，2024年2月25日，星期天（七）无菌物品的发放1.发放时严格检查无菌包的名称，数量，有效期，严禁将过期包发出2.发放顺序：先近期，后远期3.发放前统计好无菌包数量，对剩余的包不得直接放回无菌室，需重新处理4.无菌物品过期应视为污染包，按清洗流程重新处理并更换包布。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天（八）有关检测问题1.每一灭菌周期要进行工艺检测2.预真空和脉动真空灭菌器，每天早上第一锅必须要做B-D试验3.根据物品的危险性，包内放置化学指示卡4.包外指示胶带封口粘贴，长度约3道黑线5.定期进行灭菌效果检测，合格率必须达到100%，每月至少检查3-5个无菌包。6.每周对灭菌器进行生物检测7.新灭菌器或维修后的灭菌器，必须要做三次生物检测，合格后方可使用8.每月进行环境卫生学检测第37页,共51页，2024年2月25日，星期天全程质量管理监测应定期进行监测材料的质量检查，包括检查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。CSSD负责：定期：每批次，有效期、适应灭菌条件、入库登记。每月或根据相关要求。索证：必须有卫生许可批件。储存要求分析不合格原因医院感染管理部门负责首次验证第38页,共51页，2024年2月25日，星期天全程质量管理监测设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。按照以下要求进行设备的检测与验证：a）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；b）压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验；c）干热灭菌器应每年用多点温度监测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测；d）低温灭菌应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。CSSD负责日常维护，设备主管部门主要负责定期维护及维修质量确认。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天清洗质量的监测清洗质量的监测器械、器具和物品清洗质量的监测日常监测：定期抽查清洗消毒器及其质量的监测日常监测定期抽查。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天消毒质量的监测湿热消毒：应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。化学消毒：定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天灭菌质量的监测对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。物理监测不合格、包外化学监测不合格、包内化学监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求；生物监