食品经营许可证申请书餐饮类样本.doc

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《食品经营允许证》申请书

公司名称：

申请日期：年月日

敬告

1、申请人应当理解有关法律、法规，并确知其享有权利和应承担义务。

2、申请人应当如实向允许机关提交关于材料和反映真实状况，并对申请材料真实性、有效性、合法性负责。

3、提交申请材料应当是原件，如需提交复印件，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。

4、提交申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当笔迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6、在申请允许过程中，申请人应当认真阅读申请书内容。

填报阐明

经营者名称应当与营业执照上标注名称一致。

社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码填写营业执照号码；无营业执照机关、企、事业单位、社会团队以及其她组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写有关身份证件号码。

本申请书内所称法定代表人（负责人）涉及：①公司法人法定代表人；②个人独资公司投资人；③分支机构负责人；④合伙公司执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合伙社法定代表人。

填写住所、经营场合时要详细表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、有关身份证件）内容一致。

申请人应选取主体业态和经营项目，并在□中打√。

本申请书内所称食品安全管理人员是指公司内部专职或兼职食品质量安全负责人。

附申报资料

资料名称

《食品经营允许证》申请书；

营业执照或者其她主体资格证明文献复印件；

与食品经营相适应重要设备设施布局、操作流程等文献；

食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全规章制度；

运用自动售货设备从事食品销售，申请人还应当提交自动售货设备产品合格证明、详细放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营允许证公示办法等材料；

申请销售散装熟食制品，应当提交与挂钩生产单位合伙合同（合同），提交生产单位《食品生产允许证》复印件；

在餐饮服务中提供自酿酒经营者，应提供具备资质食品安全第三方机构出具对成品安全性检查合格报告；

申请人委托她人办理食品经营允许申请，代理人应当提交授权委托书以及代理人身份证明文献。

网络销售网站截图

《食品经营允许证》申请表

名称

主体证明文献

（四选一）

法人登记证：

社团登记证：

营业执照：

其她（证件号，证件名称）：

住所

省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码

法定代表人

主体业态

□餐饮服务经营者

□单位食堂

备注：

1.与否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址，并上传网站截图；如开展网络经营，与否同步具备实体门店：□是，□否。

2.中央厨房：□有，□无；

3.集体用餐配送单位：□是，□否；

4.运用自动售货设备从事食品销售：□是，□否；

5.学校食堂（□大、中、专□高、初、小□幼托）

6.单位食堂

7.其她

8.餐饮服务者（□大型（1000㎡以上），□中型（150㎡-1000㎡），□小型150㎡如下）

备注：□连锁店、□甜品店、□饮品店、□小吃店、□快餐店、□其她

经营项目

□预包装食品销售

□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售

□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

□散装食品销售

□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售

□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

□特殊食品销售

□保健食品销售

□婴幼儿配方乳粉销售

□其她婴幼儿配方食品销售

□其她类食品销售

□热食类食品制售

□冷食类食品制售

□生食类食品制售

□糕点类食品制售

□自制饮品制售

□其她类食品制售

经营场合

经营场合面积

经营场合经度

经营场合纬度

申请副本数（份）

固定电话

社会信用代码

（法定代表人身份证号）

移动手机

经济性质

职工人数（人）

应体检人数（人）

邮政编码

E-mail

保证声明

申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应法律责任，并承担由此产生一切后果。

申请人签字（盖章）：委托代理人签字：

年月日年月日

法定代表人（负责人）状况登记表

姓名

性别

民族

职务

户籍登记住址

证件类型

证件号

固定电话

移动电话

任免单位

法定代表人（负责人）签字：