一例药物性肝损害（免疫性肝炎）人工肝治疗.docx

一例鼻咽癌发生药物性肝损害（免疫性肝炎）的人工肝治疗

基本情况

男性，42岁，因“鼻咽癌放化疗后1月余，身目黄染半月余”于2021年06月17日入院。

病史资料

患者1月余前于外院确诊鼻咽癌，予放疗+化疗（具体方案不详）治疗，1月前出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力、胃纳差，无呕吐、呕血，无腹痛、腹泻，2021-06-01查生化：ALT：201U/L，AST：85U/L，γGGT：162U/L，总胆红素：278.1μmol/L，1周前转至该院肝病科，予甲泼尼龙抗炎、护肝、降酶、护胃等治疗。

2021-06-15复查生化：ALT：120U/L，总胆红素：300.7μmol/L，直接胆红素：235.6μmol/L，间接胆红素：65.1μmol/L，现患者为进一步诊治来我院，门诊拟“肝病”收入。起病以来，患者胃纳较差，无呕吐、呕血，无腹泻、腹痛，无发热，无胸闷、胸痛，大便正常，小便颜色加深，近期体重无明显变化。

查体/辅助检查

T：36.9℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：113/75mmHg，神清，对答切题，定向计算力正常，未见肝掌、蜘蛛痣，胸前毛细血管(-)，皮肤巩膜重度黄染，球结膜无水肿，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，扑翼样震颤阴性。

2021-04-06外院鼻咽肿物活检：非角化性未分化型癌。2021-06-01外院生化：ALT：201U/L，AST：85U/L，γGGT：162U/L，总胆红素：278.1μmol/L。2021-06-15外院生化：ALT：120U/L，总胆红素：300.7μmol/L，直接胆红素：235.6μmol/L，间接胆红素：65.1μmol/L。

诊断

药物性肝损害（免疫性肝炎）

鼻咽恶性肿瘤

肝结节（S7段）

肺诊断性影像检查的异常所见（肺实性结节）

慢性胆囊炎

高低密度脂蛋白胆固醇血症

窦性心动过缓

治疗经过

免疫调节剂：补充丙球蛋白；

对症治疗：开思亭止痒；护肝、降酶、茵栀黄颗粒退黄等；

支持治疗：卧床休息，保持大便通畅，心电监护，营养支持，输注血浆，维持内环境稳定等；

人工肝：拟行人工肝支持治疗：分别于6月30日、7月2日、7月6日、7月9日行人工肝（DPMAS+PE）治疗

总结

存人工肝治疗指征应尽早进行人工肝治疗效果更好，并发症更少，可防止病情急速恶化，且各指标反弹不明显。

癌症患者发生药物性肝损害（免疫性肝炎），出现胆红素异常。通过药物退黄时间过长，影响抗肿瘤方案的进行。存人工肝治疗指征可考虑人工肝干预。可提高患者生存率。

以DPMAS技术为代表的吸附型人工肝治疗模式不仅可以清除胆红素、胆汁酸，还可以清除中大分子炎症因子，并且节约血浆，具有良好的发展前景。