石淋的中西医结合诊疗专项方案.doc

石淋中西医结合诊疗方案

石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检验发觉结石为特征结石类疾病。

本病相当于西医学所说尿路结石。

【病因病机】

湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。

石淋迁延不愈，有时可造成肾积水，甚至肾衰。

【诊疗关键点】

1.男多于女，多见于中青年。

2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常连续多个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时忽然中止而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。

3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

4.小便常规检验有红细胞。

5.作肾系B型超声波检验，或X线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必需时作膀胱镜检和逆行造影。

【类病判别】

1.肾痨：有其它部位痨病史，多有低热、盗汗等症，X线检验可资判别。

2.肾癌：40岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B型超声波、肾断层扫描、肾功效造影检验有利于判别。

3.其它砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应和肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病判别。

一、非手术疗法

【分证论治】

下焦湿热证

证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中止，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。

治法和主方：清利下焦湿热。石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。

优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。

2.下焦瘀滞证

证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

治法和主方：化瘀通络。少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）。

优化：常加金钱草、海金砂、川楝子、牛膝；兼郁热者，去干姜、官桂。

3.肾气亏虚证

证候：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。

治法和主方：补益肾气。济生肾气丸（熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝）。

优化：常加金钱草、海金砂；气虚显著者，加黄芪、人参。

4.肾阴亏虚证

证候：头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。

治法和主方：滋补肾阴。左归丸（熟地山药山茱萸枸杞冤丝子鹿角胶龟板胶川牛膝）。

优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；阴虚火旺者，去鹿角胶，加黄柏、旱莲草．

[特色疗法]

1．针灸疗法：

(1)缓解腰腹绞痛：肾俞、关元、阳关、足三里为主穴，中极、三阴交、腰俞为配穴．强刺激。

(2)促进排石：三阴交为主穴，配肾俞、命门、归来、昆仑、天枢等穴。强刺激10-15分钟，每日1次。

(3)耳压疗法：取肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等，用王不留行籽贴压，每日按揉5次，每次30分钟，3日换药1次。按揉前多饮水，合适增加活动。

2．电针：

取穴：肾俞或膀胱俞（阴极），关元或水道（阳极）。

方法：取病侧上下两个穴位，进针得气后用可调波，强度宜由弱转强至患者能耐受为度，连续20--30分钟，每日1--2次。

3．水针：

取穴：同体针穴位。

方法：取1--2穴，用10%葡萄糖注射液5--10毫升，进针得气后注入，每日1--2次。

4．体位、叩打、运动疗法及挤压疗法在下肾盏结石，即使较小也不易排出，此时需调整体位（半卧位）配合肾区叩打，每日3次，每次3--5分钟，以促进结石进入肾盂，而利于排出。在中肾盏结石，应采取健侧卧位，叩击以助结石移至肾盂内。当结石进入肾盂，应增强运动如跳绳、跑步、登山、打球等促进结石下移。

当结石降至输尿管下口处，长久停滞不动时，可在排尿后采取直肠腹部双合诊，将结石向下内方推挤．对已婚妇女，可经阴道腹部双合诊推挤法。若突感结石消失，则表明结石已进入膀胱。

5．经验方：利用软坚散结，活血化瘀，结合温肾益气，清热利湿等治则，用鳖甲30克，夏枯草15克，生苡仁30克，白芷15克，海金砂15克，滑石30克，苍术9克，金钱草60克。优化法：有梗阻、肾功效不佳者，酌加王不留行、防已、黄芪、黄精等；如肾石体积不大，为促进其向下移动酌加三棱、莪术、皂刺、山甲、乳香、没药、枳壳、厚朴、牛膝等；对尿酸结石加青皮、陈皮，重用金钱草以调整pH值。

6．结石初发，体质壮实，且结石直径＜lomm，表面光滑者，可采取总攻疗法，包含中西药、针灸及活动等综合利用。