泌尿系统超声检查.ppt

部分病例可伴发钙化、尿潴留、膀胱结石等。第59页,共61页，2024年2月25日，星期天前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。内部回声增多，增粗，分布欠均匀。第60页,共61页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第61页,共61页，2024年2月25日，星期天二、肾母细胞瘤肾母细胞瘤即Wilms瘤，是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤。2--4岁小儿最多见，发现时往往已较大，平均直径为12cm。5--13%的患儿其肿瘤为双侧性。约90%的Wilms瘤伴有钙化。超声特点为：（1）、瘤体较大，边界清晰。（2）、内部回声不均，因出血、坏死、液化及钙化等，表现为多种混合性回声。（3）、残余肾组织明显受压，肾盂变形，有时合并肾盏积水。（4）、彩色多谱勒见血管增多，粗而扭曲，呈红、蓝、花色血流束，峰值速度可达160cm/s。第27页,共61页，2024年2月25日，星期天第28页,共61页，2024年2月25日，星期天四、肾盂癌肾盂癌最常见的类型为肾脏移到细胞癌，仅次于肾细胞癌和肾转移癌，约占肾脏恶性肿瘤的8%。临床主要表现为血尿或镜下血尿。超声表现：1、肾窦区出现占位性低回声区，部分或全部占据肾窦区扩大，边界清楚。2、有时酷似肾积水，但其透声性较肾盂积水为差。3、乳头状癌回声较高，肾盂Ca阻塞了尿液的排出，可继发轻度肾积水。4、CDFI：可显示点样血流束，时隐时现，流速约为20--70cm/s。5、超声不易发现1cm以下的肾盂肿瘤或浸润性生长的扁平状肿瘤。结合CT及肾盂造影，可提高诊断率。第29页,共61页，2024年2月25日，星期天三、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。声像图有两种类型：一种为边界清晰的强回声团（下图示），常位于肾表面或接近肾表面，后方无衰减。另一种往往为肿瘤较大且伴有出血的表现，呈洋葱样，由强回声及低回声间隔构成，后方可有声衰减。CDFI显示肿瘤内一般无血流信号，大的错构瘤偶然在肿瘤内可见少许点状血流。第30页,共61页，2024年2月25日，星期天左肾错构瘤第31页,共61页，2024年2月25日，星期天第32页,共61页，2024年2月25日，星期天第33页,共61页，2024年2月25日，星期天第34页,共61页，2024年2月25日，星期天第二节膀胱超声检查一、膀胱解剖概要膀胱（Urinargbladder）为一伸缩性很大的囊性储尿器官，正常成人平均容量350--500ml，最大容量可达800ml。膀胱似锥形，分体、颈、顶、底四部分，但无明显分界线。膀胱上面呈三角形，后面为膀胱的底，亦呈三角形，膀胱的顶部向前上方，顶和底之间大部分为膀胱的体部。膀胱的最下部为膀胱颈，与前列腺相邻（图示）。膀胱位于小骨盆腔内，前为耻骨，男性后为直肠，后下部为输尿管、前列腺、精囊以及输精管等。女性后有子宫，再后为直肠。腹膜自前向后越过膀胱顶后壁向直肠反折，形成膀胱直肠间隙。第35页,共61页，2024年2月25日，星期天第36页,共61页，2024年2月25日，星期天二、膀胱检查方法（一）、经腹壁探查法：嘱患者检查前30--60分钟饮水500---800ml，待有尿意感时，即可检查。患者取仰卧位，双下肢伸直，探头置于耻骨联合上方腹正中线，先作纵切，然后再由下而上顺次作平行横切，仔细全面观察膀胱，以免漏查。（二）、经尿道探查法，取截石位（三）、经直肠探查法三、正常膀胱声像图膀胱的探查一般采用经腹壁探测的方法。其声像图表现：横切面呈椭圆形或圆形，纵切呈夹角圆钝的三角形，女性因子宫的压迫，膀胱后壁向内凹陷，程度与子宫位置狭小有关。整个膀胱界线清楚，内壁光滑完整，为透声良好的无回声区。膀胱径线的测量，除估计残余量外，无多大实际意义。在用实时超声诊断仪观察膀胱时，三角区可观察到输尿管口喷尿现象。尿流自侧后方呈断续的点状斜向喷射至对侧前方。常为间歇性出现。排尿后，正常膀胱内应基本无尿。第37页,共61页，2024年2月25日，星期天第38页,共61页，2024年2月25日，星期天四、膀胱病理声像图（一）、膀胱结石(Cystolithiasis)1、病理：膀胱结石常继发于下尿路梗阻。前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因。部分膀胱结石是