泌尿外科小讲课之输尿管结石.ppt

关于泌尿外科小讲课之输尿管结石（一）概述与病因学1、概述2、病因学第2页,共26页，2024年2月25日，星期天1、概述输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天2、病因学（1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。（2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。（3）饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。（4）水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。（5）疾病因素：有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天（二）临床表现与诊断1、临床表现2、诊断第5页,共26页，2024年2月25日，星期天1、临床表现TextTextText1.1疼痛结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，典型表现为突发性疼痛，剧烈难忍，多在深夜至凌晨发作，持续数分钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧不安，面色苍白、冷汗，甚至休克，可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天TextTextText1.2血尿与并发症病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一表现。结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天TextTextText2、诊断根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查，多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天（三）辅助检查与治疗1、辅助检查2、治疗第9页,共26页，2024年2月25日，星期天1、辅助检查1.1实验室检查1.血清检查：钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，肌酐等。2.尿液检查(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。(2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析：测定钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。3.结石成分分析4.特殊代谢检查：如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天辅助检查1.2影像学检查1.泌尿系平片和断层平片2.排泄性尿路造影3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。5.CT：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。6.输尿管肾镜检查：KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损，不能确诊，作此检查能明确诊断。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天2、治疗（1）病因治疗（2）非手术治疗（3）手术治疗第12页,共26