急性阑尾炎病人的护理课件.ppt

急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理刘媛江西省赣州卫生学校急性阑尾炎是最常见的急腹症，是腹部外科的常见病。多发生于20到30岁青壮年。病理分型1：急性单纯性阑尾炎以阑尾轻度肿胀，浆膜充血，以黏膜和黏膜下层最显著，有少量纤维蛋白渗出；阑尾黏膜有小面积溃疡和出血点；腹腔内有少量局限性炎性渗出。2：急性化脓性阑尾炎阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面有脓苔；阑尾黏膜面溃疡增大，腔内化脓，有脓性渗出物。3：急性坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾壁层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔后如未被大网膜包裹，感染继续发生，则引起弥漫性腹膜炎。4：阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏死或穿孔，如果进展较慢，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹幷导致粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。病因1.管腔狭窄是急性阑尾炎最常见病因。导致阑尾管腔梗阻的因素有：淋巴小结明显增生、粪石阻塞、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。2.细菌入侵阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖幷分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，产生溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层；也因肠道炎性疾病蔓延至阑尾。致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌3.神经反射胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）时，引起阑尾肌肉货血管反射性痉挛，导致管腔狭窄梗阻，同时血管痉挛至阑尾缺血，是阑尾管腔黏膜受损，细菌进入引起阑尾炎。临床表现1.腹痛开始于上腹部或脐周围，呈持续性，数小时（6~12小时）后，腹痛转移幷固定于右下腹部，呈持续性幷逐渐加重。约70%~80%的病人有典型的转移性右下腹痛的表现，单少数病人开始即为右下腹部疼痛。2.胃肠道症状恶心、呕吐最常见，早期呕吐多为反射性；晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻症状。3.全身反应单纯性阑尾炎，体温轻度升高；阑尾化脓、坏疽穿孔明显发热、中毒症状较重；并发化脓性静脉炎时，并发生寒颤、高热、轻度黄疸。体征1.右下腹固定压痛是诊断急性阑尾炎最重要的依据。当感染局限于阑尾腔以内，病人尚觉上腹部疼痛，右下腹就有压痛。2.腹膜刺激征化脓性和坏疽性阑尾炎有腹膜炎的表现，可见局限性或弥漫性腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。3.腹部包块阑尾周围脓肿较大时，在右下腹触到境界不清、不能活动、伴有压痛和反跳痛的包块。4.其它体征①结肠充气试验②腰大肌试验③闭孔内肌试验护理措施1.卧床休息，取半卧位。急性单纯性阑尾炎，且肠挪动较好者可进食流质，病情严重者或准备手术者禁食。2.高热者，采用物理降温。疼痛明显者可按医嘱应用解痉剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；已确定手术时间者，可按医嘱给适量的镇痛剂。便秘者，用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。3.术后观察病人术后给予平卧位，麻醉作用消失、血压平稳后，采用半卧位。鼓励病人早期下床活动，促进长挪动恢复，防止肠粘连。轻者手术当天即可下床活动；重者进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。4.观察病情注意观察生命体征，预防并发症。