泌尿男性生殖系统肿瘤.ppt

*3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。不同生方式可单独或同时存在。泌尿男性生殖系外科检查和诊断第31页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断4、浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据，可分为：原位Tis；乳头状无浸润Ta;限于固有层以内Tis;浸润线肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌和分化程度可为Ⅱ、Ⅲ级。第32页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断5、分布：膀胱侧壁和后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。6、扩散：主要向深部浸润；淋巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移，血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等。第33页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断临床表现：高发年龄50~70岁，男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的润性膀胱癌常发生在高龄病例。绝大多数以无痛肉眼血尿就医，血尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致，非上皮性肿瘤血尿较轻。第34页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断膀胱肿瘤病例以尿频、尿急、排尿困难、尿潴留和下腹肿块起始症状就医者，多数属晚期病例。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块严重贫血、浮肿等。亦可有腰骶部疼痛，下肢浮肿。第35页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤类似排尿困难为主要症状。诊断：任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。第36页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断1、尿液检查：尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选。近年来用尿检查端粘酶，BTA，NMP22，BLCA-4等可提高膀癌检出率。2、膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位，大小，数目，形态，蒂部情况和基底部浸润程度。亦可注意肿瘤与输尿管开口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。第37页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异常。表浅的乳头状癌（TaT1）是浅红色，似水草在水中漂荡。有浸润性的乳头状癌（T2T3）浸润性癌（T3T4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。第38页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断3、X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂，输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或是暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注深度，以及局部转移病灶。第39页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准确地了解肿瘤浸注的范围和深度。5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度。6、膀胱肿瘤细胞的HBO（H）抗原，以及流式细胞计（FCM）测定其DNA含量，二倍体及非整倍体，肿瘤细胞染色体改变以及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学活性有更多的了解。第40页,共60页，2024年2月25日，星期天*泌尿男性生殖系外科检查和诊断7、鉴别诊断：（1）膀胱炎：如果膀胱肿瘤病人血尿伴有膀胱刺激症状和尿痛，则易误诊为膀胱炎。但膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。