甲状旁腺功能异常与麻醉有何关系.pdfVIP

【术语与解答】

4个小体

(两对甲状旁腺);

②甲状旁腺颇为重要的生理功能是通过增加或减少甲状旁腺激

素的分泌以调节机体钙、磷代谢，从而维持机体血钙的相对稳定，并

与甲状腺分泌的降钙素之间保持着相互联系;

③如甲状腺手术时，误将甲状旁腺切除或甲状旁腺激素本身分泌

不足，则可引起血钙浓度明显下降，导致神经与肌肉兴奋性异常增强，

表现为肢体肌肉出现抽搐性痉挛，又称低血钙性手足搐搦症，严重者

可造成呼吸肌痉挛而窒息;

④若甲状旁腺功能亢进(分泌甲状旁腺激素过多)，则可造成钙离

子从骨骼中移出进入血液，从而导致血钙浓度增高，临床称之为高钙

血症;

⑤钙离子从骨骼中移出后，则易引起骨质吸收而致骨质疏松，极

易发生病理性骨折。此外，甲状旁腺功能亢进还可导致重吸收障碍，

同时又可使Cl－重吸收增加，故有可能引起高氯性酸血症。

【麻醉与实践】

甲状旁腺之所以是生命必需器官，是因为所分泌的甲状旁腺激素

对维持机体钙离子的稳定极其重要，而钙离子对维持机体细胞膜两侧

-肌肉传导功能，以及维持正常的肌肉

收缩与舒张则是不可缺少的离子，故甲状旁腺功能异常患者与麻醉关

系颇为密切:

甲状旁腺功能亢进

①由于该患者长时期的厌食、恶心呕吐及多尿等，机体可存在明

显脱水、电解质紊乱和酸中毒，麻醉前应给予充分的电解质溶液予以

纠正;

②由于长期高钙血症的存在，容易导致反复尿路结石，而钙盐在

肾实质内不断的沉积也使得肾功能逐步下降，甚至肾功能衰竭，故术

前须检查尿素氮、肌酐及尿比重，以了解脱水程度与肾功能情况;

③根据患者全身状况选择麻醉方法，对严重肾功能不全、电解质

紊乱、心功能障碍的患者，实施局麻或颈神经丛阻滞对其影响更小。

对探查性手术或多发性肿瘤，以及有气管压迫及恶心、呕吐患者，以

选择气管插管全身麻醉为宜;

④术中应维持足够的容量和尿量，尤其术前患者已存在嗜睡症状

者，应减少麻醉药用量;

⑤由于甲状旁腺亢进患者骨质吸收脱钙而骨质疏松，有可能存在

病理性骨折危险，故围麻醉期搬运患者、实施气管插管等操作应轻柔，

以防止造成意外性伤害。

2.甲状旁腺功能减退

多继发于甲状腺全切除术或颈部手术误伤甲状

旁腺，以及甲状旁腺切除术后或颈部放射诊疗所致。如甲状旁腺切除

术或甲状腺手术失误损伤甲状旁腺，术中该患者的麻醉管理取决于术

中血钙的浓度，因严重低血钙，患者麻醉术毕其肢体肌肉可出现抽搐

性痉挛，甚至拔出气管插管后发生喉痉挛。因此，遇此现象可静脉缓

慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml则能纠正，必要时给予咪达唑仑

或超短效肌肉松弛剂(如琥珀胆碱)制止喉痉挛。

对于甲状旁腺异常患者而言，既要警惕高钙血症，又要重视低钙

血症。①高钙危象:当甲状旁腺亢进患者血钙升至4.25mmol/L，尿

量明显减少、血磷与尿素氮持续升高、血甲状旁腺激素显著增多时，

该患者应延期手术，待血钙降至安全水平(3.5mmol/L以下)再考虑手

术;

②血液透析可迅速降低血钙，降钙素也可短时间降低血钙;

③对合并高血钙继发性格改变的患者不宜使用氯胺酮;

④由于氟对肾功能存在影响，合并肾功能不良者氟类吸入性麻醉

药应慎用;

⑤对存在高血钙而肌肉张力低下的患者应酌情减少肌肉松弛剂

的使用，但高血钙又可减弱非去极化肌松药的作用，故应增加非去极

化肌松药的用量，两者似乎相矛盾，而折中的办法或适宜的方法先给

即减少首次肌松药用量并予以观察，然后决定给药量。

如条件允许，可采用周围神经刺激器监测神经-肌肉接头的功能更佳，

尤其用以监测该患者术毕体内肌松药的残余作用;

⑥术中还需加强对心电、呼吸功能，以及水、电解质等监测;

⑦术后出现血钙降低所致的手足抽搐或喉痉挛等，应给予补充钙

剂;

⑧全麻患者血钙降低其术毕苏醒往往延迟，也应予以注意。