护理核心制度样本样本.doc

护士注册、执业管理制度

严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。

护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。

严格遵守护士执业范畴，禁止超范畴执业。

未获得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

护士注册管理：

护士初次注册每年一次：

临床试用期护士、普通高校应毕业护理本科生。

参加全国护士执业考试成绩合格者。

工作≥1年，工作体现好，年度考核合格者。

护士再注册每两年一次：

从事护理工作注册护理人员。

自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》关于规定。

年度考核及继续教诲学分合格者。

护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书定护理记录。

护理质量管理制度

有健全护理质量管理体系。对全院护理质量行使指引、检查、考核、监督和协调职责。

制定护理质量原则、考核办法和持续改进方案。

制定年度护理质量管理目的和办法，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整治办法和效果评价。护理质量检查成果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

每年定期对全院护理人员进行质量和安全教诲。

检查护理质量原则贯彻状况，并有记录：

实行基本护理质量评价原则，基本护理合格率≥90%。

实行专科护理质量原则，贯彻专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

危重病人有护理筹划，办法详细，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

护理单元备急救车、急救器材、药物，急救物品齐备完好率100%。

按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文献书写规范（试行）》，每年有定期护理文献书写质量评价，合格率≥90%。

坚持对护理人员进行“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格规定、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

有重点护理五一节管理、应急预案及解决程序。

完善专项护理质量管理制度，涉及各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

核心五一节、重点部门、重要岗位有质量原则与质量保证办法，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

建立与规范护理缺陷管理制度，涉及差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

建立和完善护理睬诊、护理病历讨论和护理查房制度。

建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整治办法、效果评价。每年定期与不定期对护理质量原则进行效果评价，并体当前持续改进过程中。

核对制度

核对制度是保证病人安全，防止差错事故发生一项重要办法，因而，护士在工作中必要严肃认真一丝不苟，严格执行“三查七对”，才干保证病人安全和护理工作正常进行。

医嘱核对制度

转抄和解决医嘱后应每班核对并签全名。

对有疑问医嘱必要问清晰后，方可执行。

急救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核算无误后，方可执行，并暂时保存用过空安瓿，经二人核对后再弃去。

整顿、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经二人核对。

医嘱必要每班核对，办公室护士每日与当班护士核对并双签名，护士长每周大核对一次，护士长不在时，须指定护士进行核对并签名。

服药、注射、处置核对制度

服药、注射、处置必要严格执行“三查七对一注意”。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

一注意：用药过程中，应严密观测药效及副作用，做好记录。

备药前要检查药物质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批叼，如不符合规定或标签不清者，则不得使用。

摆药后必要经第二人核对后方可执行。

对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须重复核对，用后保存安瓿；用各种药物时，要注意有无配伍禁忌。

发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执业。

输血核对制度

医护人员到输血科取血时与发血双方必要共同做好“三查八对”。

“三查”：核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；核对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量与否正常。

“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血实验成果。

输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，拟定无误后进行输血，并两人签名。

输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一解决。

手术病人核对制度

核对病人：应依照手术告知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏实验成果及配血报告。把好“四关”：

接病人之前，与病房护士核对。

进入手术间之前，与巡回护士核对。

进入手术间之后，与麻醉医生核对。

麻醉之前，与手术医生核对。

核对无菌包外3M批示带、包内灭菌批示卡显示灭菌与否合格，查看手术