气道管理与呼吸机的使用.ppt

判断人工气道湿化的标准

１.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅２.湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音（加强湿化）３.湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重（调整湿化方式）第31页,共55页，2024年2月25日，星期天湿化的副作用

当然，湿化也会带来一些副作用。如：1.吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加、出汙、呼吸加速2.干稠分泌物湿化后膨胀3.加热湿化时冷凝水的处理（导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功）4.感染（空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用，但是，我们在工作中只要作好湿化的监测和护理，这些副作用是可以避免发生的）。第32页,共55页，2024年2月25日，星期天气囊上滞留物清除方法吸痰气流冲击法（简易呼吸器）第33页,共55页，2024年2月25日，星期天吸痰的相关问题所有气管插管所有带胃管病人床头抬高30°如无禁忌所有机械通气者第34页,共55页，2024年2月25日，星期天Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞溜。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。痰液粘稠度的判别标准第35页,共55页，2024年2月25日，星期天吸痰的相关问题无菌技术吸痰：手套吸痰管一次一根按气管→鼻腔→口腔的顺序吸痰前先给纯氧3分钟旋转提拉吸痰时间不超过15秒（从何时计算？）吸气管插管前不要用盐水湿润吸痰管，吸鼻腔时湿润按需吸痰，不用常规吸痰第36页,共55页，2024年2月25日，星期天吸痰的相关问题吸痰的时机※吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦；※听诊时闻及明显的痰鸣音；※清醒的病人用点头、手势或书写；※呼吸机显示气道峰压升高有报警，血氧饱和度有明显下降；※套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。第37页,共55页，2024年2月25日，星期天辅助排痰的方法——气流冲击法

1.原理于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。2.适应证经口或经鼻气管插管及气管切开患者，每4-6小时进行清除气囊上滞留物。3.禁忌证肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者第38页,共55页，2024年2月25日，星期天套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口第39页,共55页，2024年2月25日，星期天套囊充气管套囊上吸引管“常规”吸痰口声门下间隙套囊上吸引口第40页,共55页，2024年2月25日，星期天辅助排痰的方法——胸肺物理治疗将手掌微曲成弓型，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏的扣拍患者胸部。扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2-5次/秒，重复时间3-5分，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向由外向中央扣拍胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上痰液的作用第41页,共55页，2024年2月25日，星期天胸部扣拍手法：※弓型手、五指并扰※以腕部为支点，以惯性摇动手掌扣击病变部位※固定双臂、屈曲肘部振动排痰机第42页,共55页，2024年2月25日，星期天导致：发病率增加死亡率增加住院时间增长医院成本增多呼吸机相关肺炎(VAP)第43页,共55页，2024年2月25日，星期天国外报道：VAP发生率为9%——70%，病死率高达20%——71%；国内调查：VAP发生率为48.5%，病死率为37.5%呼吸机相关肺炎(VAP)第44页,共55页，2024年2月25日，星期天诊断标准气管插管并行呼吸机治疗2d后出现全身发热血中白细胞升高胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养≥10cfu.VAP是机械通气患者在通气48h后出现的