治疗的适应症并发症与处理.ppt

关于治疗的适应症并发症与处理第一节概述尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。第2页,共17页，2024年2月25日，星期天一、尿路结石的形成机制：尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。第3页,共17页，2024年2月25日，星期天二、影响尿路结石形成的因素：1、?流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。2、?尿液因素：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿量减少。（4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。3、?解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。第4页,共17页，2024年2月25日，星期天三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。第5页,共17页，2024年2月25日，星期天四、病理生理：结石?梗阻感染第6页,共17页，2024年2月25日，星期天第二节：上尿路结石指肾、输尿管结石第7页,共17页，2024年2月25日，星期天一、?临床表现：疼痛血尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现第8页,共17页，2024年2月25日，星期天二、诊断：1、?依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。2、?实验室检查：（1）尿常规：多为镜下血尿。（2）尿细菌培养。（3）?血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。（4）肾功能测定。第9页,共17页，2024年2月25日，星期天3、?影像学检查：（1）?KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。（2）?IVP：排泄性尿路造影。（3）?B超：CT等检查4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。第10页,共17页，2024年2月25日，星期天三、鉴别：应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。第11页,共17页，2024年2月25日，星期天四、治疗：※（重点掌握内容）原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。第12页,共17页，2024年2月25日，星期天结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）病因治疗：甲旁亢尿路梗阻（二）药物治疗：?肾绞痛的对症治疗。?中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法。?调节尿液PH尿酸结石：硷化尿液治疗胱氨酸结石的治疗：硷化尿液加溶石药。感染性结石的治疗：控制感染第13页,共17页，2024年2月25日，星期天（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容）安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：1、?结石远端尿路梗阻。2、?妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3、?心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。4、?急性尿路感染。5、?过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。6、?育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。第14页,共17页，2024年2月25日，星期天（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。第15页,共17页，2024年2月25日，星期天上尿路结石的预防：1、?一般性预防方法：多饮水、调节饮食。2、调节饮食。?3、特殊性预防方法：（1）草酸加结石：口服