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不稳定型心绞痛抢救预案
一、临床特点
1、疼痛发作性胸骨后或心前区疼痛,呈压榨样或闷痛,向左肩及臂内侧放射,持续1~2min至15min,常在3~5min内缓解。
2、临床类型:初发劳累型心绞痛,恶化劳累型心绞痛,自发型心绞痛,变异性心绞痛,中间综合症,梗死后心绞痛。
二、抢救措施
1、发作时治疗
⑴异山梨酯(消心痛)10mg舌下含化或单硫酸异山梨酯(鲁南欣康)20mg舌下含化。
⑵亚硝酸异戊酯0.2ml鼻吸入。
⑶硝酸甘油5~10mg加入生理盐水100ml,以50~100μg/min维持,注意防止低血压。
⑷必要时使用镇痛药。
2、缓解期治疗
⑴异山梨酯(消心痛):10mg3/d或单硫酸异山梨酯(鲁南欣康)20mg3/d或硝酸甘油5~10mg加入生理盐水250~500ml静滴。
⑵钙拮抗剂:销苯地平(心痛定)10~20mg3/d或恬尔心10~20mg3/d或地尔硫卓(合心爽)片30mg3/d或维拉帕米(异搏定)30mg3/d。
⑶β受体阻滞剂:可选用美托洛尔(倍他乐克),胺酰心安,普萘洛尔(心得安)、维拉帕米等。心室率不宜<50min,注意副作用。
⑷小剂量溶栓:可使用尿激酶、链激酶抗凝治疗。
⑸腺苷或前列腺素E:蝶脉灵20~30ml加入250ml液体静滴,1/d或前列腺素E15mg加500ml液体静滴,1/d。
⑹抗凝剂:抗血小板聚集,肝素25~50mg/d,静滴3~5d,或肝素50mg,皮下注射,1/d,共7~10d,肠溶阿司匹林75~100mg,每晚1次。
⑺氧疗法:高压氧,体外反搏等治疗。
⑻手术及介入治疗:主动脉—冠状动脉旁路移植术(CABG),经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)、激光冠状动脉成形术,冠状动脉斑块旋磨或旋切术,冠状动脉内支架置入术。
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