T∕CACM 1117-2018 中医治未病实践指南 胃食管反流高危人群.docxVIP

ICS11.120

C05

团

T本

标准

标

T/CACM1117—2018

T/CACM

中医治未病实践指南

胃食管反流高危人群

PracticeguidelinefortreatingweibinginChinesemedicineHighriskpopulationofgastroesophagealreflux

2018-09-17发布

2018-11-15实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1117—2018

前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南负责起草单位：广州中医药大学第一附属医院。

本指南参加起草单位：中国中医科学院望京医院、河南中医药大学第一附属医院、广东省中医院、广西中医药大学第一附属医院、上海中医药大学附属岳阳医院。

本指南主要起草人：刘凤斌、谢胜、魏玮、胡玲、黄穗平、王晓素、赵文霞、余世锋、李培武、侯政昆。

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引言

胃食管反流病是消化系统的慢性常见病，是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，包括食管内和食管外两类综合征。其出现的典型症状主要有烧心、反流(含酸味或仅酸水称反酸)等，可伴发食管外症状，如咳嗽、哮喘等。临床上胃食管反流病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett食管三种类型。该病发病与生活习惯、饮食、情绪等因素相关，患病率在全球范围内都处于升高趋势，严重影响患者健康状况及生活质量。修订本指南旨在运用中医“治未病”思想，发挥中医预防保健优势及中医传统疗法，制订关于胃食管反流病未病先防、已病治疗、病后防复等医学实践方案，减轻患者诊疗负担，提高患者生存质量。本指南提供的实践方案有助于广大医务工作者重视中医药防治胃食管反流病的运用，有助于人民群众提高疾病的认识及对自身健康的关注，有助于响应国家大力发展中医药的号召。我国地域广阔，人口众多，而中医治病讲究“因时、因地、因人”制宜，本指南虽提供了一些实践方案，但具体应用时仍需考虑气候、地域、个体差异等影响，综合判断，才能更好地为患者的健康服务。

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中医治未病实践指南胃食管反流高危人群

1范围

本指南提出了对胃食管反流病的中医诊断、高危人群的体质判定、预防和调护、中医治疗的建议。

本指南适用于18周岁以上胃食管反流病的高危人群和胃食管反流病患者的预防调摄及治疗。

本指南适合中医科、消化科、治未病科等相关临床医师，也适合胃食管反流病高危人群及患者在医师指导下使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

2.1

胃食管反流病Gastroesophagealrefluxdisease,GERD

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，典型症状主要有烧心、反流(含酸味或仅酸水称反酸)等，可伴发食管外症状，如咳嗽、哮喘等。胃食管反流病可对应中医古籍中“吞酸”“吐酸”“嘈杂”“胃脘痛”“胸痹”“胸痞”“梅核气”“噎膈”“咳嗽”等病名。1997年《中医临床诊疗指南·疾病部分》提出“食管瘴”为胃食管反流病的中医病名。

2.2

胃食管反流病高危人群HighriskpopulationofGERD

胃食管反流病的高危人群的体质特点为肥胖、脾胃虚弱、性格敏感及情绪焦虑，归属于痰湿质、

气虚质、气郁质、瘀血质、气虚质兼夹阴虚质、阳虚质兼夹阴虚质。

3临床诊断

3.1西医诊断

根据2014年中国《胃食管反流病专家共识意见》,将PPI试验作为GERD的初步诊断方法，对拟诊患者或具有反流相关的食管外症状患者，尤其是上消化道内镜检查阴性者，建议采用诊断性治疗。同时，对具有反流相关症状的初诊患者，建议内镜检查。

3.2中医诊断

典型症状包括反酸、烧心、嗳气，胃脘痞闷或胀满，不典型症状包括胸骨后疼痛或不适、咳嗽、咽部堵塞感或不适等。常见病因包括饮食失节、情志失调、感受六淫、脾胃本虚等因素。本病起病或缓或急，常有反复发作病史。目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名，以“食管痒”作为中医病名基本可反映本病病位、病因病机及主症。主要证型包括肝胃不和、肝胃郁热、脾胃湿热、瘀血阻络、脾胃虚弱、胃阴不足。

3.3鉴别诊断

——食管炎需结合病史，并行内镜检查及活组织病理检查。

——心绞痛需进行心电图及运动试验，必要时进行心肌核素显像。

——胆道疾病及食管动力障碍疾病需进行内镜检查、上消化道钡餐检查、腹部B超及食管测压检查等。

4临床干预方法

4.1未病先防

对于胃食管反流病高危人群，建议