学生心理健康状况登记表.docVIP

学生心理健康状况登记表

班级

班主任

班长

本班

学生

心理

动向

最近

发生

问题

特别

关注

对象

序号

姓名

性别

主要情况及表现

备注:

各班班主任于3月1日前填写本班同学最近阶段的心理健康状况，并上交学导处心理健康教育与咨询中心。

若同学中出现心理上的紧急情况，班主任及班长需及时与心理健康教育与咨询中心联系。

填表人一定要遵守保密原则，勿将此表交与其他同学。

《学生心理健康状况登记表》填写指引

一、班主任老师在填写此表时应注意保密原则。

二、“本班学生心理动向”?

1.简述本班最近开展的活动、发生或将发生的重大事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法；?

2.简述学校最近发生的与本班学生有关的活动和事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法；?

3。简述同学们关注的社会热点问题以及对该问题的态度和看法；

4。其他.?

三、“最近发生问题”?

1.?填写本班发生的一些需要关注的问题,如班级矛盾、小组矛盾、宿舍矛盾、人际关系等.

2。?本项如填写个别同学的问题,请注明该生的姓名。

四、“特别关注对象”?

1。因家庭经济困难、学习困难而出现心理、行为异常的学生。?

2。因各种原因受处分、留级、休学后复学、经常旷课、缺寝或经常联系不上的学生。?

3。患严重身体疾病，治疗周期长，个体感觉痛苦，仍在校坚持学习的学生。

4.迷恋上网、酗酒、赌博或养成其他不良习惯的学生.?

5。遭遇突发事件，如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸，或身边同学遭遇突发事件的学生.?

6。人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生。?

7.适应不良，如学习适应、生活适应、自我适应、交往适应等问题，导致心理、行为异常的学生.?

8。既往有伤人、自伤、轻生未遂史或家族中有轻生者的学生。?

9。患有各种程度心理障碍或心理疾病，仍在校坚持学习的学生。?

10。因其他各种问题,如家庭不和睦、价值观冲突、对社会不良现象存在困惑，出现心理、行为异常的学生。?