肾结石的临床表现及其治疗.docx

肾结石的临床表现及其治疗

宣汉县第三人民医院四川达州636150

肾结石是晶体物质如钙、尿酸、草酸等在肾脏内异常堆积导致的。肾结石是泌尿系疾病中常见的一种，该病多发于男性，男性的青壮年时期。两侧结石症状无明显差异。结石中钙为主要的成分，草酸钙是最常见的结石类型。据了解40%～75%的肾结石患者存在不同程度的腰痛。结石越大、移动越难常表现为腰部酸痛、胀痛，在进行身体劳动后症状加重有时存在隐痛、钝痛。结石较小出现绞痛，可突然发生在腰腹部，有剧烈的刀割样疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可能发生结石，但是多是源于肾，结石形成部位多位于肾盂和肾盏，可排入膀胱内或尿道中，输尿管结石基本全是来自肾脏。

一、肾结石的临床症状

1、疼痛。肾结石患者可长期无症状表现，尤其是难以移动的较大肾结石。较小的肾结石由于活动范围广，可随尿液进入肾盂输尿管以及膀胱等，当进入输尿管时为排出结石，可引起输尿管的剧烈蠕动，在蠕动过程中结石会摩擦黏膜造成黏膜的损伤，因此出现绞痛和血尿，肾结石导致的疼痛可分为绞痛和钝痛。40%～50%的患者有间隙的发作疼痛史。疼痛位置一般较为固定在腰部和腹部，多数为阵发性疼痛也可以为持续性疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀，运动、体力劳动后疼痛加重。肾结石绞痛为刀割样，多是突发性，疼痛可放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性患者可放射至阴唇。肾绞痛发作时，疼痛难忍患者常蜷缩在一起、两手紧压腹部，甚至在床上翻滚。疼痛可以持续数小时也可在数十分钟内停止。肾绞痛严重时会导致患者全身出冷汗、面色苍白、脉搏过速、血压下降呈现虚脱状态，同时患者可伴随恶心、呕吐、腹胀等症状、绞痛发作时尿量减少，疼痛缓解后，出现多尿情况。

2、血尿。血尿是肾结石的又一常见症状。疼痛发作时常伴随血尿可在肉眼观察或镜下观察到，镜下观察者居多，大量血尿出现可肉眼看见的情况较少。进行体力劳动后血尿症状加重。肾结石患者可以少量排出结石小颗粒尤其是在疼痛和血尿时会排出，尿液中可见细小的结石。结石在通过尿道时可发生阻塞和针刺样疼痛。

3、梗阻和感染。肾结石的常见并发症为梗阻和感染。不少患者就是因为出现了感染症状才及时就医。梗阻会导致肾积水，此时会在腰部、上腹部等出现包块。

4、全身症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，患者出现畏寒、发热、寒颤等全身性症状。双侧上尿路结石或结石完全阻塞脲路时可导致无尿、严重时导致肾功能衰竭、中毒性休克或造成死亡。

5、无症状。表面比较光滑的小结石可以随尿液流出，因此不会引起任何症状，固定在肾盂、下肾盏内没有感染的结石一般也不会出现任何症状。即使较大的结石没有造成肾盂、肾盏的感染，一般也不会出现症状或仅出现轻微的肾区不适或酸胀感。

6.尿闭。双侧结石会造成双侧尿路梗阻。保留肾功能的一侧出现结石会出现尿闭，而一侧肾结石梗阻可能导致对侧肾出现尿闭。

二、肾结石的治疗

1、调整饮食治疗，多饮水。多饮水是预防尿道结石的最简单也是比较有效的方式。日常生活中应该养成多喝白开水的好习惯，同时避免长期使用红茶、咖啡等。应主动饮水，不要等到口渴之后才饮水，注意夜间多饮水，同时注意饮水治疗。从尿液动力学方面解释，尿路结石的过程就是尿液中形成了尿盐结晶并变成固体沉淀析出的过程，多饮水可以增加尿量，进而降低了尿路结石成分的饱和状态，避免晶体析出，降低了尿路结石复发的风险。健康建议：每人每天的饮水量可控制在2000～3000ml以上，使排尿量保持在2000～2500ml以上。夏季或长期工作在炎热环境中的工作人员可以增加饮水量，以弥补汗液排出导致的水分流失。多吃含矿物质以及微量元素的食物能使结石分化，随尿液排出体外，对治疗肾结石有帮助。

2、行手术治疗。对于症状严重，结石较大的患者，行手术治疗是最好的方法，行手术治疗后较大的结石会被清除留下一些比较小的结石，为清除小结石可以进行巩固治疗，需要服用药物治疗或进行饮食调节，增强体质以恢复肾脏功能。由于链球菌可以诱发感染，因此在手

术后需要做好相关护理、避免细菌感染，结石再生。

3、据因治疗。高钙尿患者为防止出现危险，需要服用生理盐水扩容，并服用治疗药物如袢利尿剂呋塞米、噻嗪类药等。伴有肾小管酸中毒的患者需要先纠正代谢失调，使用药物控制结石生长。高草酸尿患者需要服用少量维生素，后根据病情扩大药物量直到尿液草酸水平恢复正常。高尿酸尿患者应减少草酸的摄入量可以从根本上限制草酸钙的形成。日常生活中常见的含有草酸钙的食物有：菠菜、腰果、土豆、甜菜、花生、大黄、芦笋、西芹、茶、巧克力等等。

4、体外碎石法。可用于肾结石、膀胱结石以及输尿管结石上、中、下段段治疗。这种方法的缺点就是只能暂时解除患处结石，不能达到永久治疗的目的，复发率高。

5、体外冲击波碎石。体外冲击波碎石的原理为